Journal Club - Pre-Heart score et risque d'infarctus

Perrine Truong reçoit Noémie Parejas et François-Xavier Ageron pour le traditionnel podcast de Noël des Bruits du Déchoc : ils discutent ensemble de santé mentale des médecins aux urgences, de politique et recherche en santé, de transition énergétique et nouvelles technologies tel que l'eVTOL, mais aussi des vacances de fin d'année du Père Noël. N'oubliez pas de lire l'article publié par Noémie qui se trouve en pièce jointe!Toute l'équipe des Bruits du Déchoc vous souhaite de belles fêtes de fin d'année, et se réjouit de vous retrouver en 2026.Référence :Parejas N, Beysard N, Saraga M, Carron PN. Mental health and substance use evolution in Swiss ED residents: a 6-month prospective longitudinal single-center study. Intern Emerg Med. 2025 Sep 2. 

Répartition normale ou non normale des données.Françoix-Xavier nous explique ce qu'est la répartition normale et non normale des données, et ce que ça implique pour les analyses statistiques d'une étude.

Dans cet épisode, François-Xavier Ageron et Perrine Truong discutent du transfert interhospitalier héliporté pour des patients avec des AVC ou suspicion d'AVC. L'hélicoptère est-il plus rapide qu'une ambulance? Le médecin de l'hélicoptère est-il nécessaire pour la prise en charge du patient?Réponses dans ce podcast, et dans l'article suivant :Hoechter DJ, Rieder C, Kies L, Reifferscheid F, Braun J, Prückner S, Heck S, Bayer A. Retrospective analysis of characteristics and transfer times of helicopter interhospital transfer of stroke patients: balancing air and ground transport efficiency. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2025 Nov 15;33(1):184.

Delphine Douillet est Professeure en médecine d'urgence au CHU d'Anger, experte des maladies thrombo-emboliques. Françoix-Xavier Ageron l'a rencontrée pour parler recherche, anticoagulation prophylactique et TRiP(cast) score, traumatisme crânien et concentré de complexe prothrombinique (PCC), andexanet, ou encore embolie pulmonaire. Une interview d'experte passionnante à ne pas manquer!Références du podcast :Douillet D, Penaloza A, Viglino D, et al. Targeted prophylactic anticoagulation based on the TRiP(cast) score in patients with lower limb immobilisation: a multicentre, stepped wedge, randomised implementation trial. Lancet. 2024 Mar 16;403(10431):1051-1060.Connolly SJ, Sharma M, Cohen AT, et al. Andexanet for Factor Xa Inhibitor-Associated Acute Intracerebral Hemorrhage. N Engl J Med. 2024 May 16;390(19):1745-1755.Douillet D, Godon A, Rousseau G, et al. Anticoagulant management in Emergency settings: 2024 guidelines from the French Society of Emergency Medicine (SFMU), the French Society of Anaesthesia and Intensive Care Medicine (SFAR), the French Society of Thrombosis and Haemostasis (SFTH) and the French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP), endorsed by the French Neurovascular Society. Anaesth Crit Care Pain Med. 2025 Sep;44(5):101584.Douillet D, Tazarourte K, Dehours E, et al. Systematic vitamin K antagonist reversal with prothrombin complex concentrate in patients with mild traumatic brain injury: randomized controlled trial. Eur J Emerg Med. 2025 Jun 1;32(3):180-187.

Le principe d'équipoise.Dans ce bonus, François-Xavier Ageron te parle d'équipoise, un principe éthique fondamental des essais cliniques.Pour en savoir plus : Freedman B. Equipoise and the ethics of clinical research. N Engl J Med. 1987 Jul 16;317(3):141-5. 

François-Xaviers Ageron et Perrine Truong te présentent et tentent de décortiquer ici une étude qui discute du traitement chirurgical vs conservateur de la cholécystite aiguë chez les patients âgés et multimorbides. La question de recherche est excellente, quand est-il des réponses apportées?Lien vers l'article discuté :Acker RC, Ginzberg SP, Sharpe J, Keele L, Hwang J, Bakillah E, Goldberg D, Kaufman E, Kelz RR. Operative vs Nonoperative Treatment of Acute Cholecystitis in Older Adults With Multimorbidity. JAMA Surg. 2025 Jun 1;160(6):656-664. 

Comment un score est-il construit? Comment le Pre-Heart score a-t-il été développé et pourquoi est-il si différent du Heart score? Réponse avec François-Xavier Ageron.Lien vers l'article présentant le pre-Heart score :Sagel D, Vlaar PJ, van Roosmalen R, Waardenburg I, Nieuwland W, Lettinga R, van Barneveld R, Jorna E, Kijlstra R, van Well C, Oomen A, Bartels L, Anthonio R, Hagens V, Hofma S, Gu Y, Drenth D, Addink R, van Asselt T, van der Meer P, Lipsic E, Juarez Orozco L, van der Harst P. Prehospital risk stratification in patients with chest pain. Emerg Med J. 2021 Nov;38(11):814-819.

François-Xavier Ageron et Perrine Truong présentent un Journal Club pour cette reprise. C'est une étude qui s'intéresse au Pre-heart score (Heart score modifié pour une utilisation en préhospitalier) qui est décortiquée. Est-ce que ce score permet d'exclure de manière sécuritaire le syndrome coronarien aigu aux urgences lorsqu'il est négatif?H : history, E : ECG, A : age, R : risk (sexe), T : troponinesLien vers l'article en question :Johannessen TR, Melessen IMB, Vallersnes OM, Manten A, Halvorsen S, Atar D, Harskamp RE. Adequately identifying low-risk chest pain in emergency primary care: evaluating the performance of preHEAR(T) based on two European cohorts. Open Heart. 2025 Jul 27;12(2):e003362.

Etudes randomisées pragmatiques.Dans ce bonus, François-Xavier Ageron nous expliques les avantages et désavantage des essais cliniques pragmatiques, tel l'essai PACKMaN présenté dans le dernier Journal Club.

PACKMAN pour Paramedic analgesia comparing ketamine and morphine in trauma est une étude comparant la ketamine et la morphine administrée par des paramedics pour les douleurs traumatiques aigues en préhospitalier. Cette étude est décortiquée pour vous par François-Xavier Ageron et Perrine Truong.Lien vers l'étude en question :Smyth MA, Noordali H, Starr K, Yeung J, Lall R, Michelet F, Fuller G, Petrou S, Walker A, Green Z, McLaren R, Miller E, Buckley D, Perkins GD. Paramedic analgesia comparing ketamine and morphine in trauma (PACKMaN): a randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet Reg Health Eur. 2025 Apr 5;53:101265.Lien vers l'étude mentionnée dans le podcast sur l'association morphine + ketamine :Galinski M, Dolveck F, Combes X, Limoges V, Smaïl N, Pommier V, Templier F, Catineau J, Lapostolle F, Adnet F. Management of severe acute pain in emergency settings: ketamine reduces morphine consumption. Am J Emerg Med. 2007 May;25(4):385-90.