#209 - Passado, presente e futuro do HIV com Dr. Mauro Schechter e Dr. Ricardo Diaz

Um paciente de 68 anos, com DPOC, apresenta piora progressiva da falta de ar e recebe tratamento com corticoides. Dias depois, retorna ao hospital com febre alta, hipotensão, dor abdominal e comprometimento de diferentes órgãos. O que poderia explicar essa evolução clínica?Neste episódio do InfectoCast, William e João se encontram para mais um desafio do quadro Derrube o Expert, em que um dos apresentadores conduz um caso clínico e o outro precisa construir o raciocínio diagnóstico a partir das informações apresentadas.A partir de um caso clínico, os especialistas investigam uma evolução infecciosa grave, discutindo a relação entre manifestações respiratórias e gastrointestinais, bacteremia por bacilos gram-negativos e o impacto da corticoterapia na progressão do quadro.Neste episódio, a gente discute:• Como investigar quadros infecciosos com manifestações em diferentes sistemas• O impacto da corticoterapia no desenvolvimento de infecções graves• A importância dos fatores epidemiológicos na investigação diagnóstica• Como interpretar a presença de bacteremia por bacilos gram-negativos em um quadro com comprometimento intestinal• Em quais situações considerar estratégias de profilaxia antes de iniciar terapias imunossupressorasUm episódio essencial para aprimorar o raciocínio clínico, reconhecer apresentações atípicas de doenças infecciosas e compreender a importância de integrar história epidemiológica, manifestações clínicas e fatores de risco na investigação diagnóstica.

Paciente mulher, de 34 anos, soropositiva, mãe de dois filhos(sem carga viral) e esperando o terceiro e com carga viral menor do que o limite de detecção.Ultrassom e exames morfológicos dão normal, usa AZT intravenoso no parto.O bebê tem carga viral de 1.200 cópias/mL na primeira sorologia, síndrome de Down e má formação cardíaca.O que você faria?Neste episódio do InfectoCast, o Dr. Mauro Schechter e o Dr. Ricardo Diaz discutem as probabilidades e perspectivas desse caso.Um episódio essencial para quem busca interpretar a carga viral do HIV e os cuidados com a mãe e as crianças.

Candida não chama mais Candida? Por que algumas espécies de leveduras mudaram de nome e o que isso realmente significa para o diagnóstico e o tratamento das infecções fúngicas?Neste episódio do InfectoCast, William e João recebem a Dra. Elaine Francisco, biomédica, doutora em Ciências pela UNIFESP e pesquisadora na área de micologia médica, para discutir as mudanças na classificação das leveduras, os avanços da identificação laboratorial e os desafios da resistência aos antifúngicos.A partir da evolução das ferramentas moleculares e dos métodos de identificação, os especialistas explicam por que espécies antes agrupadas no gênero Candida foram reclassificadas e como essas mudanças impactam a comunicação entre laboratório e equipe assistencial.A conversa também aborda a importância de reconhecer leveduras menos comuns, os diferentes perfis de sensibilidade aos antifúngicos e os riscos de uma identificação microbiológica imprecisa.Neste episódio, a gente te conta:• Por que algumas espécies de Candida foram reclassificadas e quais são os novos nomes de leveduras clinicamente relevantes• Como os avanços da biologia molecular e do sequenciamento genético transformaram a taxonomia dos fungos• A diferença entre o nome do agente, o nome da doença e a síndrome clínica causada• Os desafios da identificação laboratorial e o papel de métodos como MALDI-TOF MS, meios cromogênicos e sequenciamento molecular• Por que nem toda infecção invasiva por levedura é causada por Candida• O aumento da preocupação com a resistência ao fluconazol em espécies como Candida parapsilosis• A importância de reconhecer agentes menos comuns, como Trichosporon, e suas diferenças de sensibilidade aos antifúngicos• Os desafios relacionados à identificação, à reclassificação e à resistência antifúngica de Candida auris• Como a comunicação entre laboratório e equipe médica pode contribuir para decisões terapêuticas mais adequadasUm episódio essencial para quem deseja compreender as mudanças na micologia médica, aprimorar a interpretação dos resultados microbiológicos e reconhecer por que a identificação correta das leveduras pode fazer diferença no manejo das infecções fúngicas invasivas.

Um paciente de 43 anos, em uso de corticoides em altas doses, desenvolve um abscesso após uma injeção intramuscular. Mesmo após múltiplos antibióticos e drenagens, o quadro continua progredindo. Qual diagnóstico você investigaria?Neste episódio do InfectoCast, William e João recebem a Dra. Fernanda Fonseca, médica pela FMSA e residente em Infectologia pela EPM/UNIFESP, para mais um desafio do quadro Derrube o Expert.A partir de um caso clínico real, os especialistas constroem o raciocínio diagnóstico diante de uma infecção persistente, marcada por coleções musculares extensas, imunossupressão e achados que levantam a suspeita de uma infecção disseminada.Neste episódio, a gente discute:• Quando suspeitar de agentes oportunistas diante de uma infecção que não responde aos tratamentos habituais• Como o uso prolongado de corticoides pode aumentar o risco de infecções oportunistas• A importância da investigação de coleções musculares extensas e persistentes• Por que o acometimento do sistema nervoso central pode ocorrer mesmo sem sintomas neurológicos•O papel das culturas e da investigação microbiológica na identificação de agentes incomunsUm episódio essencial para quem deseja aprimorar o raciocínio clínico, reconhecer apresentações atípicas de doenças infecciosas e entender por que, muitas vezes, o diagnóstico exige olhar além das hipóteses mais comuns.

Carga viral detectável em uma pessoa vivendo com HIV e em tratamento antirretroviral significa necessariamente falha terapêutica?Neste episódio do InfectoCast, o Dr. Mauro Schechter e o Dr. Ricardo Diaz discutem a viremia de baixo grau persistente, suas possíveis causas e os desafios da interpretação da carga viral na prática clínica.A conversa aborda as diferenças entre blips transitórios e viremia persistente, o impacto da adesão e das interações medicamentosas, além do papel dos reservatórios virais e da expansão clonal de células infectadas.Você vai aprender:• Como identificar a viremia de baixo grau e diferenciá-la de um blip viral• Por que a carga viral pode permanecer detectável durante o tratamento• Como fatores clínicos e laboratoriais influenciam os resultados• Quando investigar resistência ou considerar mudanças no esquema antirretroviral• Quais são as possíveis consequências clínicas da viremia persistenteUm episódio essencial para quem busca interpretar a carga viral do HIV com maior precisão e individualizar as decisões no tratamento antirretroviral.

Dengue, leptospirose, doenças respiratórias e sobrecarga dos serviços de saúde: o que tudo isso tem a ver com El Niño e as emergências climáticas?Neste episódio do InfectoCast, Lino recebe o Dr. Igor Marinho, infectologista e médico do HC-USP, para discutir como alterações no clima e eventos extremos podem modificar o cenário das doenças infecciosas e impactar a saúde.Ao longo da conversa, a gente analisa como mudanças de temperatura, chuva e umidade podem influenciar doenças transmitidas por vetores, além dos riscos associados a enchentes, secas e deslocamentos populacionais.Neste episódio, a gente discute:• Como El Niño pode influenciar a dinâmica da dengue e de outras doenças transmitidas por vetores• Por que enchentes aumentam a preocupação com leptospirose e infecções relacionadas à água contaminada• Como períodos de seca e tempo mais seco podem impactar doenças respiratórias• O efeito das emergências climáticas sobre abrigos, deslocamentos populacionais e continuidade do cuidado• Como epidemias e eventos extremos podem sobrecarregar os serviços e afetar o diagnóstico, a prevenção e o cuidado de outras doençasUm episódio para entender por que clima também é saúde e como profissionais e sistemas precisam se preparar para os impactos das emergências climáticas.

Como interpretar uma sorologia positiva para citomegalovírus (CMV) na gestação? Quando investigar transmissão fetal? E em quais cenários o valaciclovir pode fazer parte da conduta?Neste episódio do InfectoCast, as Dra. Julia Ferreira Mari e Dra. Carolina Larocca, professoras do curso Infecções na Gestação, discutem os principais desafios do CMV na gestação e como as novas evidências vêm mudando o raciocínio clínico.Ao longo do episódio, a gente aborda a diferença entre infecção primária e não primária, a interpretação de IgM, IgG e avidez do IgG, o risco de transmissão vertical ao longo da gestação, a investigação fetal, o papel da amniocentese e as evidências sobre o uso de valaciclovir em altas doses após infecção primária precoce.A conversa também passa pela prevenção do CMV, pelas limitações do rastreamento e pela importância de individualizar a tomada de decisão à beira-leito.Rastrear é apenas o começo. Aprenda a interpretar, investigar e definir o tratamento em cada cenário.Conheça o curso Infecções na Gestação do InfectoCast:https://infectocast.com.br/infeccoes-na-gestacao/?utm_source=spotify&utm_medium=clique&utm_campaign=inscri%C3%A7%C3%B5es+curso+infec%C3%A7%C3%B5es+na+gesta%C3%A7%C3%A3o&utm_content=podcast+cmv+na+gesta%C3%A7%C3%A3o

Febre, cefaleia e mialgia podem parecer apenas mais uma arbovirose na sua rotina. Mas e quando o paciente evolui com encefalite, mielite ou paralisia flácida aguda?Neste episódio do InfectoCast, William, João e Klinger discutem a Febre do Nilo Ocidental, uma infecção que voltou ao radar com a confirmação de novos casos no Brasil e que precisa fazer parte do diagnóstico diferencial das síndromes neurológicas.Ao longo da conversa, explicamos o ciclo de transmissão pelo mosquito Culex e por aves migratórias, além do histórico da circulação do vírus no país, desde os achados em animais até a vigilância dos casos humanos mais recentes.Neste episódio, a gente analisa:• As pistas clínicas da doença neuroinvasiva, como fraqueza assimétrica e preservação da sensibilidade• O diagnóstico diferencial preciso com síndrome de Guillain-Barré, poliomielite e outras arboviroses• O papel da sorologia IgM no soro e no líquor na investigação diagnóstica• Por que o PCR pode ter limitações devido à baixa e curta viremia no paciente• Como lidar com o desafio das reações cruzadas com dengue, Zika e febre amarelaUma doença antes considerada improvável no Brasil agora precisa entrar no seu radar. Um episódio essencial para quem quer dominar o raciocínio clínico e não deixar passar um diagnóstico desafiador na emergência ou no internamento.

Como a ciência transformou uma doença antes associada a altíssima mortalidade em uma condição crônica totalmente controlável?Neste episódio do InfectoCast, reunimos duas das maiores referências em pesquisa e manejo do HIV no Brasil, Dr. Mauro Schechter e Dr. Ricardo Diaz, para revisitar a história da terapia antirretroviral e discutir os avanços que revolucionaram a infectologia.Os infectologistas percorrem as últimas décadas de evolução da medicina: os desafios da época do AZT, o marco do surgimento dos inibidores da protease em 1996 e o impacto da terapia antirretroviral altamente ativa.A conversa também aborda descobertas que abriram caminho para pesquisas sobre a cura, como o papel do receptor CCR5 nos casos de transplante de células-tronco, o avanço dos inibidores da integrase, a redução de toxicidades e o futuro dos tratamentos de longa ação.Você vai aprender:• A transição da escassez de opções nos anos 80 para a era da alta eficácia• Como o esquema tríplice em 1996 mudou drasticamente a sobrevivência dos pacientes• O papel do receptor CCR5 na imunidade e nos casos raros de cura do HIV• O impacto da evolução dos antirretrovirais na adesão e na qualidade de vida• O que esperar das novas estratégias de longa ação e do futuro do tratamento Um episódio essencial para quem quer entender como o conhecimento transformou a história da medicina e quais são as perspectivas para o controle definitivo do vírus.

Toda febre alta, otite ou garganta inflamada na criança realmente precisa de antibiótico?Neste episódio do InfectoCast, William e João recebem o infectopediatra Dr. Derrick Fassbind, do InfectoPeds, para discutir uma das decisões mais frequentes e desafiadoras da prática pediátrica: quando usar e quando não usar antibióticos em crianças.A gente conta o que ninguém te conta sobre como avaliar quadros de febre, sintomas respiratórios, faringite, otite, sinusite e pneumonia sem cair na prescrição automática.Ao longo do episódio, discutimos: Como as vacinas mudaram o raciocínio diagnóstico nas infecções bacterianas Por que placa na amígdala ou febre alta nem sempre justificam antibiótico Escolha do espectro e duração do tratamento: por que "mais forte" não é melhor O que os estudos recentes mostram sobre esquemas terapêuticos mais curtos Como gerenciar a expectativa dos pais e orientar uma observação seguraUm conteúdo prático e essencial para pediatras, infectologistas, médicos de família, emergencistas e todos os profissionais na linha de frente do atendimento infantil.Conheça a Pós-Graduação em Infectopediatria, uma parceria do InfectoCast com o InfectoPeds: https://infectocast.com.br/escolha-pos-em-infectopediatria/