Ep. 11 — Il primo minuto

Sesta puntata della serie sulla perinatologia: il clampaggio del cordone. Perché aspettare almeno 60 secondi, nel neonato a termine e soprattutto nel pretermine, dove una meta-analisi su oltre 6.000 neonati ha mostrato una riduzione della mortalità con certezza alta. La mungitura del cordone come piano di riserva, e perché a cordone intatto non va fatta sotto le 28 settimane. La novità del 2025 per il neonato a termine non vigoroso, e le situazioni in cui aspettare non è la scelta giusta. Capitolo collegato: https://omni-test.it/perinatologia-sala-parto-teoria.html

Quinta puntata della serie sulla perinatologia: la rianimazione in sala parto secondo le raccomandazioni internazionali del 2025. Perché nel neonato il problema è quasi sempre il polmone e non il cuore, e perché la ventilazione è l'intervento chiave: in un registro nazionale di oltre 600.000 nati, il 4,5% è stato ventilato e solo lo 0,2% ha avuto bisogno di compressioni. Le novità del 2025: niente aspirazione di routine del liquido limpido, maschera laringea dalle 34 settimane, videolaringoscopio dove ci sono strumento e formazione. L'ossigeno iniziale, su cui i documenti non coincidono, la presenza dei genitori e la sospensione intorno ai 20 minuti. Capitolo collegato: https://omni-test.it/perinatologia-sala-parto-teoria.html

Quarta puntata della serie sulla perinatologia: la distocia di spalla vista dal neonato. Perché non si può prevedere, e perché l'intervallo tra la nascita della testa e quella del corpo conta (sotto i cinque minuti il rischio di encefalopatia è molto basso). Le paralisi del plesso brachiale, da Erb a Klumpke, e perché non vanno attribuite in automatico alla trazione: più della metà dei casi non ha fattori di rischio noti. Le diagnosi da escludere, dalla frattura di clavicola alla paralisi del frenico, e la prognosi: la grande maggioranza recupera, ma chi a un mese non ha recuperato del tutto va inviato a un centro specializzato. Capitolo collegato: https://omni-test.it/perinatologia-travaglio-teoria.html

Terza puntata della serie sulla perinatologia: la rottura delle membrane e la febbre in travaglio, viste dal neonato. Perché la parola corioamnionite è stata messa in discussione e come la sostituisce la classificazione in febbre isolata, infezione intrauterina sospetta e confermata. Le tre strade per valutare il neonato da 35 settimane in su (fattori di rischio, calcolatore del rischio, osservazione clinica ripetuta), con i dati dei grandi studi californiani. Poi un dato italiano scomodo: il 40% delle infezioni precoci nasce senza fattori di rischio materni. In chiusura la sospensione dell'antibiotico a 36-48 ore nel neonato che sta bene con le colture negative. Capitolo collegato: https://omni-test.it/perinatologia-travaglio-teoria.html

Seconda puntata della serie sulla perinatologia: la sindrome di astinenza neonatale da oppioidi. Perché compare e quando, con tempi diversi per eroina, metadone e buprenorfina, e perché i suoi segni non vanno attribuiti all'astinenza prima di aver escluso le altre cause. Il confronto tra metadone e buprenorfina in gravidanza dello studio MOTHER. Poi il cambio di domanda nella valutazione: non quanti segni ha il neonato, ma se riesce a mangiare, dormire e consolarsi, fino allo studio randomizzato ESC-NOW del 2023. In chiusura le cure non farmacologiche, l'allattamento e il ruolo della madre. Capitolo collegato: https://omni-test.it/perinatologia-madre-teoria.html

Apre la seconda serie, dedicata alla perinatologia, la preeclampsia vista dal neonato. La malattia comincia mesi prima dei sintomi, in una placenta che non ha trasformato le arterie dell'utero, e diventa un danno ai vasi di tutto il corpo della madre. L'unica cura è il parto: per questo il neonato è spesso un pretermine per scelta. Cosa si porta dietro: crescita ridotta, piastrine basse e di solito lievi, neutrofili bassi che non escludono una sepsi, l'effetto del magnesio e dei corticosteroidi dati alla madre. In chiusura la sindrome HELLP, e le domande da fare alla sala parto prima che il bambino arrivi. Capitolo collegato: https://omni-test.it/perinatologia-madre-teoria.html

Chiude la prima serie la parte meno affascinante e più decisiva del supporto non invasivo: il naso. Perché la cute del pretermine e la columella si danneggiano così facilmente, come funziona la necrosi da pressione (non serve una pressione enorme: ne basta una un po' troppo alta mantenuta troppo a lungo sullo stesso punto) e perché il danno è una scala che comincia da un arrossamento che non passa. Poi la prevenzione: calibro della cannula, posizionamento che risparmia la columella, e soprattutto il peso del circuito, che è la causa più sottovalutata. In chiusura la pancia gonfia da aria deglutita, effetto atteso e non anomalia, e il motivo per cui la cura quotidiana decide se la fisiologia potrà essere applicata. Capitolo collegato: https://omni-test.it/respiratorio-niv-flusso-teoria.html

Gli alti flussi nasali non sono «ossigeno a flusso alto», e non sono una pressione continua più comoda. In questa puntata: perché l'innovazione è il condizionamento del gas e non la portata, come il lavaggio dello spazio morto rende ogni respiro più produttivo senza spingere nulla dentro il polmone, e soprattutto perché la pressione che generano non si imposta né si misura: basta che il bambino apra la bocca. In chiusura, il motivo per cui il comfort non è un dettaglio, il rischio di un peggioramento che nessun numero segnala, e la domanda giusta al letto: questo bambino ha bisogno di una pressione o di un lavaggio? Capitolo collegato: https://omni-test.it/respiratorio-niv-flusso-teoria.html

La pressione positiva continua non ventila: garantisce soltanto che, quando l'aria esce, la pressione non torni a zero. Eppure è la prima scelta nel pretermine che respira, e in questa puntata vediamo perché. Dentro: come un pavimento di pressione impedisce il collasso ciclico e sposta il polmone sul tratto buono della curva, la fatica risparmiata, il sostegno alla faringe che tratta le apnee ostruttive, e il rovescio della medaglia: poco effetto sull'anidride carbonica, sovradistensione, ritorno venoso ostacolato. In chiusura l'evidenza che l'ha resa prima linea, con gli studi COIN e SUPPORT, e la differenza fra cominciare dalla pressione continua e ostinarsi. Capitolo collegato: https://omni-test.it/respiratorio-niv-flusso-teoria.html

L'emogas non si impara a memoria: si legge rispondendo sempre alle stesse domande. Mettiamo in fila il metodo: perché il tipo di campione cambia quello che il referto può dirti, come il pH, l'anidride carbonica e il bicarbonato si dividono la responsabilità, perché un compenso troppo buono smaschera un disturbo doppio, quando l'acidosi non viene dal polmone (lattato, gap anionico, acidosi da cloro) e perché una saturazione rassicurante non garantisce che l'ossigeno stia arrivando. In chiusura, tre errori classici e il motivo per cui nel pretermine i bersagli non sono quelli dell'adulto. Capitolo collegato: https://omni-test.it/respiratorio-emogas.html