Au contact de la douleur

Guide gratuit de triage des atteintes centrales, pour kinés et ostéos :https://marco-sagona.com/guide-atteintes-neurologiques-centralesDans cet épisode, je raconte deux cas cliniques : celui d'une femme de 62 ans venue onze fois aux urgences en trois ans, publié dans la littérature, et une patiente que j'ai vue au cabinet pour un canal carpien déjà diagnostiqué. Trois ULNT positifs, puis un détail donné en fin d'examen : des fourmillements dans la jambe droite quand elle penche la tête en arrière.Deux histoires très différentes, et une même question : à partir de quel moment une hypothèse devient-elle trop petite pour les symptômes ?Références citées : Malone A et al. Duration of symptoms before diagnosis in degenerative cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis. Brain Spine. 2025. doi: 10.1016/j.bas.2025.104252. Mowforth OD et al. "I am not delusional!" Sensory dysaesthesia secondary to degenerative cervical myelopathy. BMJ Case Rep. 2019. doi: 10.1136/bcr-2018-229033.

Lien de la formationDans cet épisode, Kevin Chabbouh et moi revenons sur la perte de sens que nous avons traversée en ostéopathie, à travers la remise en question du modèle traditionnel au profit d'une pratique fondée sur les preuves (EBP). Nous parlons de notre parcours, des étapes par lesquelles nous sommes passés et de ce qui nous a aidés. Puis nous expliquons ce qui nous a poussés à créer notre formation « Thérapie manuelle 2.0 : repenser la prise en charge de la douleur », pour les thérapeutes qui traversent ce moment de perte de sens et cherchent un cadre de raisonnement et de pratique appuyé sur la littérature et le modèle biopsychosocial.Dans cette formation, nous repensons la palpation et la thérapie manuelle pour opérer un véritable changement de paradigme. Nous y intégrons les profils et les mécanismes de douleur, et nous refondons l'examen clinique du patient douloureux : examen neurologique, comportement postural, facteurs cognitifs, comportementaux et contextuels. Nous présentons ensuite de nouveaux outils de modulation de la douleur, ainsi qu'une manière plus EBP d'utiliser la thérapie manuelle. Enfin, nous abordons différentes stratégies pour personnaliser le traitement et ajuster la communication avec le patient.Toutes les infos sur la page de la formation :https://www.fullphysio.com/formation/therapie-manuelle-2-0?utm_source=contrib&utm_medium=insta&utm_campaign=launch

Lien de la formation en ligne : https://www.fullphysio.com/formation/therapie-manuelle-2-0?utm_source=contrib&utm_medium=insta&utm_campaign=launchDans cet épisode, nous explorons le coping, les façons de faire face à la douleur, puis l’hypervigilance et ses manifestations cognitives et comportementales. Quand cette vigilance aide-t-elle à se protéger ? Quand devient-elle coûteuse pour l’attention, le mouvement et la vie quotidienne ?À partir de situations cliniques et de la littérature scientifique, nous examinons comment comprendre la fonction des vérifications, sans transformer un comportement en diagnostic. Un épisode destiné aux thérapeutes pour enrichir leur examen clinique et ajuster leurs conseils au contexte du patient.Les 16 références :McCracken. Annu Rev Psychol. 2024;75:601-624. doi:10.1146/annurev-psych-020223-124335.Andrews et al. Arch Phys Med Rehabil. 2012;93:2109-2121.e7. doi:10.1016/j.apmr.2012.05.029.Blandhol et al. Pain Rep. 2026;11:e1421. doi:10.1097/PR9.0000000000001421.Eccleston & Crombez. Psychol Bull. 1999;125:356-366. doi:10.1037/0033-2909.125.3.356.Van Damme et al. Neurosci Biobehav Rev. 2010;34:204-213. doi:10.1016/j.neubiorev.2009.01.005.Crombez et al. Clin J Pain. 2004;20:98-102. doi:10.1097/00002508-200403000-00006.Durnez & Van Damme. J Pain. 2015;16:135-143. doi:10.1016/j.jpain.2014.10.012.Abudoush et al. Pain. 2023;164:1677-1692. doi:10.1097/j.pain.0000000000002885.Chan et al. Clin Psychol Rev. 2020;80:101884. doi:10.1016/j.cpr.2020.101884.Robles et al. Acta Psychol (Amst). 2024;250:104555. doi:10.1016/j.actpsy.2024.104555.Sharpe et al. J Pain. 2009;10:329-335. doi:10.1016/j.jpain.2008.10.005.Herbert et al. Ann Behav Med. 2014;48:50-60. doi:10.1007/s12160-013-9563-x.Zhang et al. J Pain Res. 2025;18:3141-3158. doi:10.2147/JPR.S512911.Adams et al. Pain. 2023;164:1222-1239. doi:10.1097/j.pain.0000000000002830.Klerx et al. Musculoskelet Sci Pract. 2020;48:102090. doi:10.1016/j.msksp.2019.102090.Ribeiro et al. J Manipulative Physiol Ther. 2021;44:307-318. doi:10.1016/j.jmpt.2021.01.001.

Chez certains patients, le moindre mouvement semble augmenter la douleur. Même en adaptant les exercices ou en réduisant la charge, les symptômes restent très réactifs.Quels mécanismes peuvent expliquer cette irritabilité ? Et comment adapter notre prise en charge ?Dans cet épisode avec Anthony Halimi, nous explorons l’irritabilité des symptômes, son évaluation clinique et les mécanismes susceptibles d’y contribuer. Nous abordons les mécanismes neurophysiologiques périphériques et centraux impliqués dans la modulation de la douleur, ainsi que l’influence possible de l’environnement du patient et de son contexte psychologique, pour mieux comprendre les implications pratiques lors de l’examen et du traitement.Pour approfondir le sujet avec Anthony, retrouvez les dates de ses formations en présentiel sur la prise en charge de la douleur complexe sur Instagram : @thinkin_mkdeabh.

Dans cet épisode, découvrez comment distinguer névralgie, douleur radiculaire, radiculopathie, douleur référée et composante centrale afin de mieux orienter l’examen clinique et la prise en charge.Lien de la formation en ligne : https://www.fullphysio.com/formation/therapie-manuelle-2-0?utm_source=contrib&utm_medium=insta&utm_campaign=launch Sources : Schmid AB et al. Recommendations for terminology and the identification of neuropathic pain in people with spine-related leg pain. Outcomes from the NeuPSIG working group. Pain. 2023Koes BW et al. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2007Ropper AH, Zafonte RD. Sciatica. N Engl J Med. 2015Hasue M. Pain and the nerve root. An interdisciplinary approach. Spine (Phila Pa 1976). 1993Dower A et al. Pathologic Basis of Lumbar Radicular Pain. World Neurosurg. 2019 Bateman EA et al. Musculoskeletal mimics of lumbosacral radiculopathy. Muscle Nerve. 2025Bogduk N. On the definitions and physiology of back pain, referred pain, and radicular pain. Pain. 2009Jin Q et al. Referred pain: characteristics, possible mechanisms, and clinical management. Front Neurol. 2023Fortin JD et al. Sacroiliac joint: pain referral maps upon applying a new injection/arthrography technique. Part I: Asymptomatic volunteers. Spine (Phila Pa 1976). 1994O'Neill CW et al. Disc stimulation and patterns of referred pain. Spine (Phila Pa 1976). 2002Izumi M et al. Pain referral and regional deep tissue hyperalgesia in experimental human hip pain models. Pain. 2014Vergeer R. et al. (2025). Bilateral Anterior Tibial Pain: Referred Pain From Osteoarthritis of the Hip. A Case Report. JOSPT Cases.Kosek E et al. Do we need a third mechanistic descriptor for chronic pain states? Pain. 2016Nijs J et al. Nociplastic Pain Criteria or Recognition of Central Sensitization? Pain Phenotyping in the Past, Present and Future. J Clin Med. 2021Nijs J et al. Central sensitisation in chronic pain conditions: latest discoveries and their potential for precision medicine. Lancet Rheumatol. 2021Bateman EA et al. Musculoskeletal mimics of lumbosacral radiculopathy. Muscle Nerve. 2025Tawa N et al. Accuracy of clinical neurological examination in diagnosing lumbo-sacral radiculopathy: a systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2017Devillé WL et al. The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs. Spine (Phila Pa 1976). 2000Saueressig T et al. Diagnostic Accuracy of Clusters of Pain Provocation Tests for Detecting Sacroiliac Joint Pain: Systematic Review With Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2021Fourré A et al. Low-back related leg pain: is the nerve guilty? How to differentiate the underlying pain mechanism. J Man Manip Ther. 2023Treede RD et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology. 2008Laplante BL et al. Multivariable analysis of the relationship between pain referral patterns and the source of chronic low back pain. Pain Physician. 2012Han CS et al. Low back pain of disc, sacroiliac joint, or facet joint origin: a diagnostic accuracy systematic review. EClinicalMedicine. 2023Szadek KM et al. Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. J Pain. 2009Stuber K et al. The diagnostic accuracy of the Kemp's test: a systematic review. J Can Chiropr Assoc. 2014Myburgh C et al. A systematic, critical review of manual palpation for identifying myofascial trigger points: evidence and clinical significance. Arch Phys Med Rehabil. 2008Lucas N et al. Reliability of physical examination for diagnosis of myofascial trigger points: a systematic review of the literature. Clin J Pain. 2009Chamberlain R. Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2021 Jan 15;103(2):81-89. Erratum in: Am Fam Physician. 2021Jorgensen SP, Chiodo AE. Musculoskeletal mimics for lumbosacral radiculopathy. Part 2: Specific disorders. Muscle Nerve. 2025.

Dans cet épisode, on part à la recherche des mécanismes de la douleur discale non neurogène : innervation, chimie inflammatoire, charge mécanique, reconnaissance clinique, avec la littérature la plus récente et la rigueur qu'elle mérite.Lien de la formation en ligne : https://www.fullphysio.com/formation/therapie-manuelle-2-0?utm_source=contrib&utm_medium=insta&utm_campaign=launchQuelques sources :Comparison of In Vivo Intradiscal Pressure between Sitting and Standing in Human Lumbar Spine: A Systematic Review and Meta-Analysis. doi: 10.3390/life12030457.The intradiscal pressure of the lumbar spine is affected by intervertebral disc degeneration, age, level, and motion direction. doi: 10.1016/j.spinee.2025.01.024. Running exercise strengthens the intervertebral disc. doi: 10.1038/srep45975.The Impact of Exercise on Intervertebral Disc Health: A Systematic Review and Meta-Analysis. doi: 10.1007/s40279-025-02336-w.Can Exercise Positively Influence the Intervertebral Disc? doi: 10.1007/s40279-015-0444-2.The innervation of the lumbar spine. doi: 10.1097/00007632-198304000-00009.Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain. doi: 10.1016/S0140-6736(97)02135-1.Possible pathogenesis of painful intervertebral disc degeneration. doi: 10.1097/01.brs.0000201324.45537.46.Nerve growth factor expression and innervation of the painful intervertebral disc. doi: 10.1002/path.1108.Does the high-intensity zone of lumbar intervertebral disc at magnetic resonance imaging have diagnostic value for discogenic low back pain? A meta-analysis. doi: 10.1186/s12891-024-07981-2.What a pain in the back: etiology, diagnosis and future treatment directions for discogenic low back pain. doi: 10.1038/s41413-025-00472-7.The association of Modic changes and chronic low back pain: a systematic review. doi: 10.1016/j.jor.2022.11.003.Low back pain patients with Modic type 1 changes exhibit distinct bacterial and non-bacterial subtypes. doi: 10.1016/j.ocarto.2024.100434.Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. doi: 10.3174/ajnr.A4173.The centralization phenomenon of spinal symptoms: a systematic review. doi: 10.1016/j.math.2004.03.004.Centralization as a predictor of provocation discography results in chronic low back pain, and the influence of disability and distress on diagnostic power. doi: 10.1016/j.spinee.2004.11.007.Contribution of centralization phenomenon to the diagnosis, prognosis, and treatment of diskogenic low back pain. doi: 10.1016/j.jbspin.2006.12.002.Does it matter which exercise? A randomized control trial of exercise for low back pain. doi: 10.1097/01.brs.0000146464.23007.2a.Frequency of use of discography findings for the diagnosis of low back pain of discogenic origin: systematic review. doi: 10.1016/j.recot.2023.03.006.Diagnosis of sacroiliac joint pain: validity of individual provocation tests and composites of tests. doi: 10.1016/j.math.2005.01.003.Systematic review of tests to identify the disc, SIJ or facet joint as the source of low back pain. doi: 10.1007/s00586-007-0391-1.

Ces derniers temps, le diagnostic palpatoire est de plus en plus questionné dans les thérapies manuelles.On a appris à sentir des restrictions précises, des asymétries fines, des pertes de mobilité, des tensions localisées. Et parfois, à partir de quelques secondes de contact, à construire toute une explication clinique.Mais que valent réellement ces informations ?Dans cet épisode, on prend le temps de faire le point sur le diagnostic palpatoire en thérapie manuelle : sa fiabilité, sa validité, son utilité clinique, ses limites, et la place qu’il peut encore occuper dans une pratique moderne et fondée sur les preuves.Lien de la formation en ligne : https://www.fullphysio.com/formation/therapie-manuelle-2-0?utm_source=contrib&utm_medium=insta&utm_campaign=launchSources triées : Fiabilité diagnostic palpatoire : doi : 10.1186/s12998-021-00384-3.doi : 10.1067/mmt.2002.124424.doi : 10.3138/ptc.2014-16.doi : 10.1080/09593985.2017.1390806.doi : 10.1067/mmt.2002.124424.PMID: 16943516.Fiabilité symétrie repères anatomiques : doi : 10.1186/s12998-021-00384-3.PMID: 21135198doi : 10.1054/math.1999.0203.Fiabilité douleur provoquée : doi : 10.1186/s12998-021-00384-3.doi : 10.1097/AJP.0b013e31817e13b6.doi : 10.1080/003655099444362.Fiabilité trigger points : doi : 10.1016/j.apmr.2007.12.033.doi : 10.1097/AJP.0b013e31817e13b6.doi : 10.1097/AJP.0000000000000459.Fiabilité des approches très interprétatives : doi : 10.1371/journal.pone.0167823.doi : 10.1186/s12906-018-2098-8.doi : 10.1093/ptj/74.10.908.Validité tests de palpation lombaire et sacro-iliaque : doi : 10.1186/s12998-021-00384-3.Repérage d’un niveau intervertébral : doi : 10.4103/joacp.JOACP_285_16.Validité quand objectif de repérage large et davantage permissif : PMID: 26136601Validité des tests de mobilité de la sacro-iliaque : doi : 10.1016/j.jmpt.2021.01.001.Validité de palpation à travers un tissu vs expérience : doi : 10.1186/2045-709X-21-38.Utilité : hypomobilité ≠ douleur et restaurer cette mobilité ≠ réduire la douleurdoi : 10.1016/j.jbmt.2011.01.011.doi : 10.1186/s12998-014-0024-9.doi : 10.1186/1471-2474-8-8.doi : 10.2519/jospt.2005.35.4.203.Utilité du toucher : doi : 10.1186/s13643-025-02769-4.doi : 10.3389/fpsyg.2022.783694.

Ces derniers temps, le concept de dysfonction vertébrale, de restriction de mobilité ou encore l’efficacité spécifique des manipulations vertébrales sont de plus en plus remis en question dans les études scientifiques et sur les réseaux sociaux.Mais qu’en est-il vraiment ? Lien de la formation : https://www.fullphysio.com/formation/therapie-manuelle-2-0?utm_source=contrib&utm_medium=insta&utm_campaign=launchSources : Fiabilité médiocre entre thérapeutesBracht MA et al. Physiother Can. 2015;67(2):169-173. doi:10.3138/ptc.2014-16Fjellner A et al. J Manipulative Physiol Ther. 1999;22(8):511-516. doi:10.1016/S0161-4754(99)70002-3Jonsson A et al. Physiother Theory Pract. 2018;34(3):165-180. doi:10.1080/09593985.2017.1390806Pas précis sur le repérageAmbulkar R et al. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2017;33(3):348-352. doi:10.4103/joacp.JOACP_285_16Hypomobilité ≠ douleur et restaurer cette mobilité ≠ réduire la douleurLederman E. J Bodyw Mov Ther. 2011;15(2):131-138. doi:10.1016/j.jbmt.2011.01.011Branney J et al. Chiropr Man Therap. 2014;22:24. doi:10.1186/s12998-014-0024-9Kulig K et al. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:8. doi:10.1186/1471-2474-8-8Beneck GJ et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2005;35(4):203-209. doi:10.2519/jospt.2005.35.4.203Mêmes effets avec ou sans craquementBialosky JE et al. J Manipulative Physiol Ther. 2010;33(2):117-24. doi:10.1016/j.jmpt.2009.12.012Craquements pas précisRoss JK et al. Spine. 2004;29(13):1452-7. doi:10.1097/01.brs.0000129024.95630.57Dunning J et al. Int J Sports Phys Ther. 2017;12(4):642-654.Manipulation vertébrale comme option de prise en charge : Qaseem A et al. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. doi:10.7326/M16-2367Effets de la manipulationRubinstein SM et al. BMJ. 2019;364:l689. doi:10.1136/bmj.l689Nim C et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2025;55(2):109-122. doi:10.2519/jospt.2025.12707Keter DL et al. PLoS One. 2025;20(3):e0319586. doi:10.1371/journal.pone.0319586Jupin C et al. J Clin Med. 2025;14(11):3830. doi:10.3390/jcm14113830Diminution de la douleur à la pression, de l'hyperalgésie et de la sommation temporelleBialosky JE et al. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:19. doi:10.1186/1471-2474-9-19George SZ et al. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7:68. doi:10.1186/1471-2474-7-68Bialosky JE et al. Phys Ther. 2009;89(12):1292-303. doi:10.2522/ptj.20090058Les attentes, les mots et le sens donné au geste comptentBialosky JE et al. BMC Musculoskelet Disord. 2008;9:19. doi:10.1186/1471-2474-9-19Bishop MD et al. Pain Manag. 2015;5(6):455-64. doi:10.2217/pmt.15.39Altérations représentation, intégration, schéma, intéroception corporellesMoseley LG. Pain. 2008;140(1):239-243. doi:10.1016/j.pain.2008.08.001Lewis JS et al. Eur J Pain. 2012;16(9):1320-30. doi:10.1002/j.1532-2149.2012.00120.xDi Lernia D et al. Neurosci Biobehav Rev. 2016;71:328-341. doi:10.1016/j.neubiorev.2016.09.015Catley MJ et al. J Pain. 2014;15(10):985-1000. doi:10.1016/j.jpain.2014.06.009Trop simplistes et pas tout le temps présentesMancini F et al. J Neurosci. 2019;39(46):9185-9196. doi:10.1523/JNEUROSCI.2005-18.2019Manipulation = expérience sensorielleBialosky JE et al. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(1):8-18. doi:10.2519/jospt.2018.7476Keter DL et al. PLoS One. 2025;20(3):e0319586. doi:10.1371/journal.pone.0319586Olausson H et al. Nat Neurosci. 2002;5(9):900-4. doi:10.1038/nn896Cerritelli F et al. Sci Rep. 2020;10(1):3214. doi:10.1038/s41598-020-60253-6Cerritelli F et al. Front Hum Neurosci. 2017;11:368. doi:10.3389/fnhum.2017.00368Approche prédictiveFriston K. Nat Rev Neurosci. 2010;11(2):127-38. doi:10.1038/nrn2787Seth AK et al. Front Psychol. 2012;2:395. doi:10.3389/fpsyg.2011.00395