La spremuta

Oggi spremiamo l'edema!

Puntata speciale in occasione della Giornata internazionale del donatore di sangueSi parlerà diPerchè si dona il sangueI gruppi sanguigniCome si dona il sangueI benefici previstiCome vengono gestite le sacche di sangue

Oggi affronteremo tre componenti (ma non sono le uniche) che vengono valutate nell’esame obiettivo: l’atteggiamento, il decubito ed il colorito.Per quanto possano sembrarci un’attenzione inutile ci sono diverse situazioni in questi tre elementi contribuiscono a darci preziose informazioni sullo stato di salute di una persona.L’atteggiamento del paziente è il modo in cui la persona si presenta e mantiene il proprio corpo nello spazio, sia a riposo che durante i movimenti.L’esame dell’atteggiamento ci permette di valutare alcuni aspetti delle condizioni fisiche (soprattutto a livello neurologico, respiratorio e muscoloscheletrico) e psichiche del paziente.Vediamo alcuni esempi di atteggiamento ·      Attivo à il paziente si muove senza difficoltàPassivo à il paziente assume una determinata posizione al fine di ridurre il dolore o altre difficoltà.  Il decubito di un paziente indica la posizione che assume mentre è steso a letto. Ne esistono di diversi tipi:Decubito prono: paziente disteso sull’addomeDecubito supino: paziente disteso sulla schiena Decubito laterale: paziente disteso su un fianco Decubito indifferente: paziente che può cambiare posizione senza problemi Decubito forzato: paziente che si pone in una posizione che gli consente di avvertire meno dolore o per respirare meglioDecubito patologico: paziente ha delle problematiche di varia natura che gli fanno mantenere sempre la stessa posizionePer meglio chiarire i concetti si parlerà di “decubito” solo quando si analizza il paziente sdraiato, mentre si parlerà di atteggiamento in qualsiasi posizione assume nello spazioUltimo punto: il colorito Il colorito della pelle e delle mucose è anch’esso importante in quanto può fornire indizi clinici importanti su varie condizioni (generali, respiratorie, epatiche, ematologiche e cardiovascolari ecc …) che affliggono la persona. In questa fase si analizza il colore di uno o più dei distretti corporeiCuteLetto unguealeMucose oraliSclere oculariLinguaDi seguito le tipologie di colorito con alcune causePallore: colorito maggiormente chiaro. Si analizza a livello delle sclere, gengive, palmo delle mani e letto ungueale.Può essere dobuto a: vasocostrizione (dovuta al freddo o al dolore), anamia (diminuzione della quantità di emoglobina) o shockCianosi: colorito violaceo su labbra, dita e mucose. Il suo significato è l’avere un’emoglobina molto bassa.È dovuto a BPCO, insufficienza respiratoria, freddo o shockIttero: la pelle e la sclera assumono un colorito giallastro. È legato all’aumento della bilirubina.Indica: cirrosi epatica, epatiti e ostruzione delle vie biliariColorito rossastro. Indica febbre, policitemia vera ed eritrosi del volto Colorito grigiastro.Indica neoplasie avanzate, insufficienza renale cronica ed emocromatosiColorito bronzeo Si riscontra nella Malattia di AddisionColorito marmorizzato o a chiazzeSi riscontra nell’ipotermia, nella sepsi e nello shock.Per oggi abbiamo terminato. Sabato 14 giugno ci sarà una puntata speciale in occcasione della giornata mondiale del donatore di sangue, mentre tra due lunedì analizzeremo altri aspetti che vengono rilevati nell’esame obbiettivo.Ciao!

Salve a tutti e a tutte,oggi è la giornata mondiale degli infermieri (che ritengo il cuore del reparto) e la giornata mondiale della fibromialgia.Ma cos’è la fibromialgia? È innanzitutto una sindrome e già qui dobbiamo fare una prima distinzione. Una malattia è una condizione che abbia una causa (anche solo ipotizzata), delle alterazioni fisiche rintracciabili, un insieme di segni e sintomi ben definiti ed un decorso prevedibile.Nella sindrome, invece, ci troviamo di fronte ad una sintomatologia (che può essere anche invalidante) in cui manca sia la causa che le lesioni fisiche individuabili.Detto ciò, la sindrome fibromialgica è una condizione ad andamento cronico (ossia rimane per un tempo indefinito) in cui sono presenti dolore muscoloscheletrico diffuso, stanchezza cronica, disturbi del sonno, disturbi del tono dell’umore e problemi di memoria. Tale sindrome spesso viene definita “la malattia dei 100 sintomi” e questo perché l’unione dei sintomi sopra citati può generarne degli altri.Bisogna anche tenere a mente che questa condizione non è una patologia degenerativa (ossia non può portare a morte) ma sicuramente impatta moltissimo nella vita di chi è affetto. Si dice che la sindrome non uccide, ma avvelena la vita.Ma come si sente esattamente una persona con fibromialgia? È molto semplice: pensate ad una forte influenza in cui vi sentivate la mente offuscata, le ossa “rotte”, i giramenti di testa, l’irritabilità… ecco prendete tutti questi sintomi e metteteli al mattino al risveglio. Ogni giorno, tutti i giorni, tutte le settimane, tutti i mesi. Sarebbe bello che la fibromialgia si prendesse ogni tanto un po’ di ferie e invece…La diagnosi è clinica, ossia si valuta il dolore e dove è localizzato. Si premono leggermente alcuni “tender points” e, se il paziente avverte questa pressione in modo doloroso in almeno 11 su 18 allora è molto probabile che abbia la fibromialgia. È comunque necessario che siano escluse altre patologie che possano provocare un quadro simile.Al momento non esiste una cura efficace e spesso lo stato di benessere (o almeno uno stato con una migliore qualità di vita) può venire raggiunto attraverso una combinazione tra terapia farmacologica, supporto psicologico (non perché si è “pazzi” ma perché si impari a creare quelle condizioni che permettano una una vita quanto meno dignitosa nonostante queste difficoltà), esercizio fisico adattato alle difficoltà della persona. In molte persone l’attività in piscina, lo yoga ed il TaiChi aumentano la qualità di vita.È sempre buona regola accertarsi che il professionista sanitario e non al quale ci si rivolge conosca bene questa sindrome e tutto ciò che comporta.

Parliamo oggi delle vertigini  La parola vertigine deriva dal latino Vertere ed ha diversi significati molto simili tra loro. A noi interessa il significato “ruotare” o “girarsi”. Spesso vengono anche chiamate “capogiri”.  Partendo dal piano etimologico (l’etimologia è lo studio dell’origine delle parole) possiamo ben comprendere come le vertigini sono delle sensazioni di disorientamento in cui si ha l’illusione o di vedere il tutto girare intorno a sé, oppure l’opposto, ossia che è la persona a girare intorno allo spazio. In entrambi i casi, ovviamente, non è la persona, o l’ambiente, a “girare”.  A livello clinico le vertigini insorgono quando non vengono correttamente processate le informazioni relative all’equilibrio, ossia quando i dati sensitivi emanati dai centri periferici dell’equilibrio localizzati a livello oculare e vestibolare vanno in contrasto tra loro Il sistema vestibolare è contenuto nell’orecchio ed assolve la funzione di raccogliere i segnali dall’esterno per permettere di mantenere l’equilibrio.Possiamo fare immediatamente una distinzione: parleremo di vertigini oggettive quando la persona avverte una rotazione dell’ambiente intorno a sé, mentre parleremo di vertigini soggettive quando il soggetto ha la sensazione di ruotare.Una seconda classificazione si basa prevalentemente sull’anatomia e la clinica e qui parleremo di vertigini periferiche (che sono la stragrande maggioranza dei casi) e vertigini centrali.La vertigine periferica è data da problemi vestibolari. Le cause più comuni sono date da: infiammazione del nervo vestibolare, assunzione di farmaci ototossici, cambiamenti nella posizione della testa, sindrome di Meniere, chinetosi (il cosiddetto “mal d’auto”, “mal di mare”, “mal d’aereo). Esordisce in maniera improvvisa ed ha una durata variabile da pochi minuti fino a qualche ora e la persona può avere nausea e, talvolta, vomito. Viene, inoltre, attivato il sistema nervoso autonomo con conseguente rilascio di adrenalina e noradrenalina che provocano palpitazioni e tachicardia. Altri sintomi possono essere perdita temporanea dell’udito, instabilità posturale (quindi la persona cade) e sviluppo di ansia soprattutto nel caso si passi da episodio occasionale a frequente.La vertigine centrale è di tipo soggettivo. Tra le cause più comuni annoveriamo: sclerosi multipla, problematiche cardiovascolari, traumi e tumori. Anche in questo caso le vertigini compaiono occasionalmente senza prodromi.Per oggi abbiamo finito, ricordatevi che l’intento di questo podcast è quello di informare e non sostituirsi al medico.Ci vedremo il 12 maggio con lo speciale fibromialgia.

Salve a tutti, dopo la parentesi sul raffreddore torno a parlare della semeiotica, ovvero lo studio dei segni (che sono parametri oggettivi) e dei sintomi (che sono parametri soggettivi).  Nello specifico oggi parliamo del dolore.Secondo la definizione dell’Associazione Internazionale per lo studio del dolore questi è un'esperienza sensoriale ed emotiva sgradevole, associata a un danno tissutale reale o potenziale, oppure descritta in termini di tale danno. Ognuno di noi ha una propria capacità nel sopportare questo sintomo. Pertanto, lo stesso stimolo doloroso non viene percepito in maniera uguale da tutti.Il dolore può essere classificato secondo diverse modalità, che sono le seguenti: in merito alla durata parleremo di acuto e cronico, in base alla localizzazione avremo somatico, viscerale e riferito e, infine, in base al meccanismo parleremo di neuropatico, nocicettivo e disfunzionale.In questa puntata del mio podcast andrò ad approfondire le prime due modalità di classificazione in quanto la comprensione del meccanismo è molto complesso e, sicuramente, riservato agli “esperti del settore”.La forma acuta è di breve durata ed è spesso legato ad una causa ben nota. Per quanto possa essere una seccatura anche piuttosto impattante sulla persona, questo sintomo può veramente salvarci la vita. Pensate, per esempio, ad un attacco di appendicite: in assenza del dolore non ce ne preoccuperemo e potremmo anche rimetterci la vita; infatti, l’appendicite può rappresentare una emergenza chirurgica e, se non trattata tempestivamente, può degenerare in peritonite mettendo a serio rischio l’esistenza del malato. Altro esempio: immaginate di fratturarvi una delle ossa del piede o della gamba durante una partita di calcio … se non ci fosse il dolore continuereste a giocare procurandovi sicuramente lesioni molto più serie.Il dolore cronico è di durata superiore ai 3-6 mesi. Possiamo suddividerlo in quello da cancro e non da cancro. Nel primo caso si ha una causa nota, mentre nel secondo ciò non sempre avviene.Appena mi sarà possibile farò un approfondimento su quest’ultimo argomento. Come ho detto prima ognuno di noi ha una propria soglia del dolore ma per oggettivare questo sintomo è opportuno inserirlo in una scala al fine di prescrivere una terapia efficace. Per permettere ciò ne esistono di diverse. Una delle più note è la “Scala analogica visiva” in cui il paziente riporta il proprio dolore in su un segmento numerato da da 1 a 10 in base all’intensità dello stesso. Per i bambini può essere utile sostituire i numeri con una scala di faccine in cui si parte da quella a sinistra che corrisponde al valore di 1 della VAS) in cui si mostra uno smile molto felice e sorridente andando via via sino a quella molto sofferente (che rappresenta il 10).Prima di concludere voglio citare un dolore particolare che viene chiamato “dismenorrea” ovvero quello legato al ciclo mestruale. Avere mestruazioni molto dolorose non deve rientrare nella normalità, pertanto questo aspetto va accuratamente valutato dal ginecologo e/o dall’ostetrico di fiducia

Salve a tutti e a tutte, sono raffreddato da qualche giorno ed oggi ho pensato di fare un podcast spiegandovi cosa effettivamente succede.Il cosiddetto raffreddore comune è un'infezione virale delle vie respiratorie superiori, causata principalmente dai rinovirus, i quali sono appartenenti alla famiglia Picornaviridae. La loro temperatura ideale per replicarsi è di circa 34 gradi e la troviamo proprio nelle cellule delle vie respiratorie superiori.  Le loro caratteristiche sono le seguenti:1) Sono altamente contagiosi.2) Si trasmettono attraverso goccioline respiratorie o tramite contatto con superfici contaminate.3) Ne Esistono oltre 150 sierotipi. (Con il termine sierotipo parliamo di una variante di un microrganismo avente una propria risposta immunitaria e questo possiamo vederlo andando a ad osservare come ognuno di noi reagisce al contagio: alcuni sviluppano febbre, altri hanno la tosse, altri congestione nasale e febbre, altri febbre e stanchezza e così via. È facile comprendere come a causa di questa varietà non è attualmente disponibile un vaccino che possa assicurare una copertura totale.4) Il periodo di incubazione è breve (circa 24-72h), al termine del quale compaiono i classici sintomi del raffreddore. I sintomi del raffreddore includono generalmente: starnuti, congestione nasale, tosse, mal di gola, stanchezza ed eventualmente febbre (solitamente non alta)Non è neanche presente una “cura” nel senso vero della parola. Sarà il nostro organismo ad organizzare la risposta immunitaria ed i farmaci che assumiamo servono solo per il miglioramento dei sintomi. Fateci caso la prossima volta che vedrete la pubblicità di un farmaco per il raffreddore: si parlerà di “sintomi” più che di raffreddore.Oltre ai farmaci per il trattamento sintomatico è sicuramente utile qualche giorno di riposo e bere abbondante acqua.Alcuni comportamenti possono aiutarci a prevenire la diffusione del virus. Alcune misure efficaci includono:• Lavarsi frequentemente le mani con acqua e sapone• Evitare di toccarsi occhi, naso e bocca con le mani sporche • Coprirsi la bocca e il naso quando si starnutisce o si tossisce • Evitare contatti ravvicinati con persone malateSicuramente avrete sentito parlare tante volte di questi comportamenti virtuosi, soprattutto durante la pandemia, ma posso assicurarvi che possono dare grandi risultati senza uno sforzo cospicuo.Il raffreddore è sicuramente fastidioso ma è generalmente innocuo per le persone in un buon stato di salute e tende a risolversi spontaneamente in 7-10 giorni.

Parliamo oggi della febbreLa regolazione della temperatura corporea è un processo fisiologico complesso, controllato dal centro termoregolatore (una sorta di “termostato”) situato nell'ipotalamo. L’ipotalamo è una struttura del sistema nervoso centrale situata internamente ai due emisferi cerebrali. Svolge diverse funzioni quali termoregolazione, controllo del ritmo sonno – veglia, controllo dell’equilibrio salino, secrezione di ormoni che vanno ad influenzare diversi organi e tanto altro. Alcuni esempi di come questo organo permette l’innalzamento della temperatura corporea sono i seguenti:Aumento della produzione di calore:Brividi: contrazioni muscolari involontarie che generano calore.Aumento del metabolismo basale.Riduzione della dispersione di calore:Vasocostrizione periferica: i vasi sanguigni si restringono per ridurre la perdita di calore attraverso la pelle.Piloerezione: i peli si rizzano per creare uno strato isolante.Nei periodi invernali è possibile contrarre l’influenza stagionale ed una delle prime avvisaglie è rappresentata sicuramente dall’aumento della temperatura corporea. Normalmente la temperatura fisiologica oscilla tra i 36 ed i 37°C. Oltre tale valore parleremo di febbre Oggi vi porto due classificazioni della febbre La prima è una classificazione legata alla temperatura del nostro organismoFebbricola: tra i 37.5 e i 38 °CFebbre lieve: tra i 38 °C e i 38.5 °C Febbre moderata: 38°C al mattino e  39 °C la seraFebbre alta: tra i 39 e i 39.5 °C al mattino e 40-40.5 in serata Febbre altissima o iperpiressia: quando è superiore ai 40.5 °C. La seconda classificazione riguarda l’andamento temporaleContinua: quando si presentano variazioni termiche nell’arco della giornata inferiori ad 1 °CRemittente: quando le oscillazioni termiche nell’arco della giornata sono superiori ad 1 °CIntermittente: in cui sono presenti momenti di temperatura fisiologica seguiti da accessi febbrili elevati. È possibile, talvolta, rinvenire una certa periodicità e parleremo a questo punto di febbre quotidiana, a giorni alterni o un episodio febbrile separato da due giorni di temperatura fisiologicaRicorrente: in cui si assiste a periodi con febbre alta di qualche giorno seguita da da brusche cadute di temperatura e giorni di apiressia   Spesso la febbre si può accompagnare ad altri sintomi che possono aiutare il medico a comprenderne la causa. Tornando all’esempio dell’influenza possiamo avere: spossatezza, dolori muscolo scheletrici diffusi, mal di testa, disturbi gastrointestinali e così via. È bene ricordare che non tutti questi “fastidi” compaiono in contemporanea e che ci può essere una prevalenza di alcuni su altri. Ma perché ci viene la febbre? La febbre non è altro che una risposta dell'organismo a una varietà di stimoli, principalmente di natura infettiva e rappresenta un meccanismo di difesa complesso e multifattoriale. Ma come si arriva ad avere la febbre? Quando si verifica un'infezione o un'infiammazione, vengono rilasciate delle sostanze chiamate pirogeni che possono essere sia esogeni che endogeni. Esempi possono essere: microbi (quindi febbre di natura infettiva), neoplasie, sostanze chimiche (in particolare alcune le droghe quali la cocaina e l’amfetamina) farmaci e così via. Questi pirogeni agiscono sul centro termoregolatore, innalzando il "set point" della temperatura corporea. Questo significa che l'organismo "ritiene" di avere una temperatura più bassa di quella reale e mette in atto una serie di meccanismi per aumentare la produzione di calore e ridurne la dispersione. Benefici della febbre La febbre, sebbene possa causare un forte disagio, svolge un ruolo importante nella risposta immunitaria:Inibisce la crescita di alcuni microrganismi in quanto molti patogeni non sopravvivono a temperature elevate. Per portare un esempio di vita quotidiana: vivreste e lavorereste meglio con una temperatura piacevole o con una incredibilmente più alta?Aumenta l'attività del sistema immunitario: stimola la produzione di cellule e sostanze coinvolte nella difesa immunitaria.La febbre può esser chiamata anche “piressia” ed infatti i farmaci per diminuirla si chiamano, appunto, antipiretici. I più utilizzati sono: il paracetamolo ed i FANS   Per concludere questa puntata abbiamo visto come la febbre non sia una cosa a noi nemica ma un processo fisiopatologico necessario per la nostra sopravvivenza.BibliografiaTamburino, Castellino, Di Maria, Di Raimondo, Ettorre, Fiore, Purrello, Signorelli, Tamburino, & Zappia. (2011). Il RASARIO: Semeiotica medica. Idelson Gnocchi.

Come è strutturata una visita medica? Nonostante i sanitari abbiamo proprie modalità di lavorare in base al proprio carattere, alla propria esperienza ed alla propria specializzazione la visita medica prevede delle tappe sequenziali che portano il medico a formulare la diagnosi. Pertanto, all’atto di una visita potrebbe esser data più o meno enfasi ad alcune parti di questo processo.La prime due parti sono l’anamnesi e l’esame obiettivo.La parola anamnesi deriva dal greco “ἀνά-μνησις” e significa ricordare. Rappresenta la storia della famiglia (e qui parleremo di “Anamnesi familiare”) e del paziente (parte che chiameremo “Anamnesi personale”, a sua volta suddivisa in anamnesi personale fisiologica e patologica) Si inizia con l’anamnesi familiare. Si chiederà al paziente informazioni sui componenti, sul loro stato di salute fisica e psichica e si andrà ad investigare sulla presenza di patologie che possono presentare della familiarità. Utile anche sapere, il motivo del decesso dei parenti più stretti. Si passa all’anamnesi personale. Come sopra indicato la prima parte riguarda la nascita, lo sviluppo, le abitudini, la professione, l’ambiente di vita e così viaÈ il momento dell’anamnesi patologica. Anche qui c’è una suddivisione: anamnesi patologica remota e prossima. A livello dell’anamnesi patologica remota si andranno a valutare eventuali patologie o disturbi insorti a partire dalla nascita. Terminata quest’ultima si passa all’anamnesi patologica prossima che potremmo sintetizzare con la frase “perché lei è qui?”E quindi si andrà ad analizzare il problema per cui la persona è qui presente. Il paziente potrebbe presentare sia una patologia da poco insorta che un’evoluzione di uno stato di salute. L’anamnesi è così conclusa, pertanto è il momento di passare all’esame obiettivo  L’esame obbiettivo è la parte in cui il sanitario visita il paziente.È suddivisa in 4 fasi:ispezione;percussione;palpazione;auscultazioneIspezione: rappresenta tutto ciò che si “vede” del paziente: colore della cute e delle mucose, andatura, mobilità, atteggiamenti, colore delle sclera (parte bianca dell’occhio che può cambiare il suo colore in alcune patologie)Percussione: in questa verranno utilizzate delle dita (quelle di una mano appoggiata al corpo e l’altra che batte sopra di esse), in specifiche aree anatomiche e questo serve a valutare il rumore prodotto da questa battitura. Sia fisiologicamente che patologicamente si avranno dei rumori peculiari.Palpazione: qui si analizzano alcune parti del corpo per cercare delle anomalie anatomiche (come, ad esempio, la presenza di un nodulo mammario) o dei riflessi da parte del paziente (nei casi di appendicite o colica renale giusto per citarne alcuni)Auscultazione: viene fatta con il fonendoscopio. Tutti, almeno una volta nella vita, abbiamo visto il medico o l’infermiere auscultare il torace, ma questo non è l’unico.Qui termina l’esame obiettivo.Dopo questa fase avrà luogo la richiesta, se necessario, di ulteriori approfondimenti. Possono essere previsti i cosiddetti esami diagnostici di natura laboratoristica o strumentale.Gli esami laboratoristici sono, ad esempio, quelli delle analisi del sangue, delle urine, delle feci, del liquor.Quelli, invece, strumentali sono gli esami di natura radiologica (semplici radiografie, TC, PET, RMN, ecografie) oppure elettrocardiogramma, elettroencefalogramma, studio dei potenziali evocati, gastroscopia (o meglio esofagogastroduodenoscopia), colonscopia e così viaIn conclusione, è possibile comprendere quanto possa essere complessa una visita medica. In base alla specialità di riferimento queste fasi avranno più o meno importanza (per esempio è piuttosto improbabile che ci sia una palpazione addominale durante una visita psichiatrica o la ricerca dei noduli mammari durante una visita gastroenterologica) Alla prossima!

Testo del podcastSalve a tutti e a tutte, sono Matteo Spedicato, uno studente laureando in Medicina presso l’Università degli Studi dell’Aquila. All’interno dello stesso Ateneo ricopro il ruolo di rappresentante degli studenti all’interno della commissione disabilità e DSA.Ho scelto di realizzare questo podcast in quanto rappresenta l’unione delle mie passioni: l’universo della medicina e la mia passione per l’informatica e la divulgazione.La spremuta ha come scopo la diffusione di contenuti di ambito sanitario in un arco di tempo molto ridotto.Non è affatto facile creare contenuti che possano essere compresi da tutti, ma farò in modo (entro le mie possibilità) di assolvere questo compito o meglio… questa sfida.Ricordate che i miei interventi non sono e non saranno mai sostituti del medico o dei medici che vi tengono in cura. Se volete sapere qualcos’altro di me potete visitare il mio sito www.matteospedicato.it.Per oggi ho concluso, nel frattempo seguitemi e da marzo potrete ascoltare le mie puntate!Ciao!