Globuline 2.0 - Il siero della Reumatologia

Opinione comune tra i reumatologi è che una sindrome autoinfiammatoria difficilmente si presenti senza febbre. Eppure questo studio su oltre 640 mila persone dimostra che ci sono pazienti che esibiscono tutt'altro genere di sintomi: polmonite, dermatite, o artrite, solo per citarne alcuni.Quindi cercare alcune varianti monogeniche patogenetiche rare può trovare senso in quelle diagnosi che "non tornano".Fonte: https://www.thelancet.com/journals/lanrhe/article/PIIS2665-9913(26)00217-1/abstract

Il Libro Bianco della Reumatologia Italiana italiana, appena pubblicato dalla SIR, identifica i punti di forza e gli aspetti critici della reumatologia nel nostro paese. Ne emerge l'enorme impatto clinico e sociale delle patologie reumatiche, che colpiscono oltre 10 milioni di persone nella penisola. E' quindi fondamentale il fattore tempo, ossia la diagnosi precoce e la presa in carico tempestiva all'interno della cosiddetta finestra di opportunità terapeutica per prevenire danni irreversibili. Ma il libro mette anche in luce i problemi: le evidenti disomogeneità territoriali nell'accesso alle cure, la scarsità di UOC di Reumatologia negli ospedali italiani e l'insufficiente rete territoriale ambulatoriale. E quindi? Quindi sono auspicabili degli interventi mirati per garantire la sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale.scarica il libro bianco della reumatologia italiana

Nelle raccomandazioni 2025 aggiornate sulla terapia dell'artrite reumatoide (AR) non ci sono grandissime novità, e il metotrexato (MTX) rimane il farmaco di prima linea. Ma il successo del MTX è strettamente associato sia ad un utilizzo combinato con il cortisone, sia a una rigorosa strategia treat-to-target, che rimane scarsamente diffusa a oltre 15 anni dalla sua introduzione. Con la conseguenza di avere ancora oggi troppi pazienti che ricevono dosi subottimali di MTX mentre sono costretti a proseguire per mesi o anni il cortisone per controllare i sintomi della malattia.Considerando l'abbattimento dei costi dei biosimilari anti-TNF, e i danni a lungo termine del cortisone anche a bassa dose, siamo davvero sicuri che questa sia ancora la strategia vincente per curare l'AR all'esordio nel 2026?Fonte: Smolen JS, Edwards CJ, Konzett V, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs: 2025 update. Ann Rheum Dis. Published online March 12, 2026. doi:10.1016/j.ard.2026.01.023

Diagnosticare la spondiloartrite assiale (axSpA) in fase precoce è una mission impossible, anche con la migliore RM del bacino. Lo studio SPACE ci suggerisce che combinare le lesioni RM strutturali (erosioni e fat lesions) a quelle infiammatorie (edema osseo) ci consente di ottenere la massima accuratezza diagnostica. Tuttavia, pur così facendo, la nostra capacità di identificare i pazienti axSpA aumenta di un solo 6-11%. Con il 54% (!) dei pazienti che hanno effettivamente una axSpA pur avendo una RM negativa! Si tratta per lo più di donne HLA B27 negative. Ma sono davvero axSpA o altro?E quindi che fare? Gestalt. Gli autori stessi sembrano rassegnarsi: il modo migliore di fare diagnosi di axSpA rimane l'intuito clinico. Fonte: de Bruin LJE, Marques ML, van Lunteren M, et al. Which definitions for MRI sacroiliac joint lesions predict the diagnosis of early axial spondyloarthritis best? A 2-year follow-up in the SPACE cohort. RMD Open. 2026;12(1):e006425. Published 2026 Mar 9. doi:10.1136/rmdopen-2025-006425

Cosa hanno in comune le mialgie e una notte insonne? Spesso finiscono per essere colpa di una compressa, la statina. Ma la scienza dice tutt'altro. In questa puntata esploriamo come i trials clinici smentiscano molti dei rischi elencati nei bugiardini dei farmaci. Un problema arcinoto ai reumatologi, a cui questo studio suggerisce di distinguire i fatti dalle dicerie.Fonte: Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Assessment of adverse effects attributed to statin therapy in product labels: a meta-analysis of double-blind randomised controlled trials. Lancet. 2026;407(10529):689-703. doi:10.1016/S0140-6736(25)01578-8

Quasi il 99% degli over 40 ha una lesione della cuffia dei rotatori, anche se non ha dolore. A dircelo è uno studio di popolazione su 602 adulti finlandesi, che ci rivela come le lesioni della cuffia dei rotatori non abbiano nulla a che fare con il dolore riferito alle spalle. In pratica, dopo i 40 anni, trovare qualcosa alla RM è la norma, non l’eccezione. Abbiamo già visto lo stesso film con i menischi e la colonna lombare... Fonte: Ibounig T, Järvinen TLN, Raatikainen S, et al. Incidental Rotator Cuff Abnormalities on Magnetic Resonance Imaging. JAMA Intern Med. Published online February 16, 2026. doi:10.1001/jamainternmed.2025.7903

Perché molti pazienti affetti da artrite reumatoide (AR) non raggiungono la remissione nonostante le cure avanzate? La risposta potrebbe risiedere in una complessa fibrosi del tessuto sinoviale, alimentata da fibroblasti che comunicano erroneamente con i vasi sanguigni. Utilizzando la trascrittomica spaziale, è stato scoperto che il segnale Notch regola la sensibilità al TGFβ, creando vere e proprie barriere molecolari alla guarigione. Questa scoperta apre la strada a nuove terapie mirate capaci di invertire il danno tissutale e contrastare il dolore persistente nei pazienti con AR refrattaria (particolarmente in quelli con NIRRA).Fonte: Bhamidipati, K., McIntyre, A.B.R., Kazerounian, S. et al. Spatial patterning of fibroblast TGFβ signaling underlies treatment resistance in rheumatoid arthritis. Nat Immunol (2026). https://doi.org/10.1038/s41590-025-02386-2

È possibile fermare l'artrite reumatoide prima ancora che i sintomi clinici compaiano? Lo studio ALTO (l'estensione del APIPPRA) ci è quasi riuscito, e con un solo anno di trattamento con abatacept. Forse, una nicchia di pazienti super-sieropositivi potrebbe davvero beneficiare di un intervento preventivo.Fonte: Cope, A. P., et al. (2026). Long-term outcomes of abatacept in individuals at risk of developing rheumatoid arthritis (ALTO): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet Rheumatology.

Vi siete mai chiesti come la psoriasi possa "saltare" dalla pelle alle articolazioni? In questa puntata sveliamo la scoperta di un "ponte" cellulare invisibile che scatena l'artrite psoriasica. I ricercatori hanno identificato specifici precursori mieloidi che migrano tra questi organi, seguendo una logica sorprendentemente simile alla metastasi tumorale. Tuttavia, il destino dell'infiammazione è deciso dai "custodi" delle articolazioni: i fibroblasti CD200+. Questi agiscono come un checkpoint biologico, determinando se bloccare l'invasione o permettere lo sviluppo dell'artrite. Fonte: Raimondo, M.G., Mohammadian, H., Angeli, M.R. et al. Skin-derived myeloid precursors and joint-resident fibroblasts spread psoriatic disease from skin to joints. Nat Immunol 27, 35–47 (2026). https://doi.org/10.1038/s41590-025-02351-z

L’artrosi colpisce quasi 600 milioni di persone, ed é una sfida sanitaria mondiale senza precedenti. In questa puntata analizzeremo l'efficacia delle terapie attuali, svelando perché trattamenti popolari come il plasma ricco di piastrine (PRP) sono oggi sconsigliati dalle principali linee guida. Dalle promesse dei nuovi farmaci biologici all'importanza vitale dell'attività fisica, scoprirete le strategie più avanzate per gestire il dolore e migliorare la qualità della vita.Fonti: Kloppenburg M, Namane M, Cicuttini F. Osteoarthritis. Lancet 2025; 405: 71–85.