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🎙️ Tendinopathien: Belastung gezielt steuernTendinopathien sind häufige, belastungsabhängige Erkrankungen von Sehnen und Sehnenansätzen. Typische Beispiele sind Tennisellenbogen, Achillodynie, gluteale Tendinopathie, Patellaspitzensyndrom und Plantarfasziitis.🧠 KernbotschaftEine schmerzhafte Sehne braucht meist keine vollständige Ruhigstellung, sondern klug dosierte und schrittweise gesteigerte Belastung. Längere Immobilisation kann die Belastbarkeit weiter reduzieren.🔬 PathophysiologieBei wiederholter Überlastung und unzureichender Regeneration kommt es zu Strukturveränderungen:• ungeordnete Kollagenfasern, vermehrt Kollagen Typ III• Verdickung ohne verbesserte Belastbarkeit• Neovaskularisierung und Nerveneinwachsen können Schmerzen mitverursachen• Chronische Tendinopathien sind nicht gleichbedeutend mit einer klassischen akuten Entzündung⚠️ Risikofaktoren• Rasche Trainingssteigerung, repetitive Arbeit, ungewohnte Belastung• Muskelschwäche, Fehlstatik, Übergewicht, höheres Lebensalter• Diabetes mellitus, Dyslipidämie, rheumatische Erkrankungen• Fluorchinolone, insbesondere bei Achillessehnenschmerzen• Systemische Glucocorticoide; mögliche Zusammenhänge auch bei Statinen🩺 DiagnostikDie Diagnose ist überwiegend klinisch:• belastungsabhängiger Schmerz, Anlaufschmerz oder Morgensteifigkeit• lokaler Druckschmerz und gegebenenfalls Sehnenverdickung• Schmerz bei Dehnung, Kontraktion oder funktioneller Belastung• pDMS und lokalisationsspezifische FunktionstestsBildgebung gezielt einsetzen:• Sonografie als häufige erste Methode, etwa bei Verdickung, Teilruptur oder Bursitis• MRT bei unklaren, chronischen oder therapieresistenten Beschwerden• Labor nur bei Verdacht auf entzündliche, infektiöse oder metabolische Ursachen🏋️ Therapie: aktive Rehabilitation• Relative Entlastung: schmerzauslösende Spitzenbelastungen vorübergehend reduzieren• Progressive Physiotherapie: isometrisch, dann langsames Krafttraining, später sportartspezifische Belastung• Schmerzampel: leichte Schmerzen bis etwa 3–4/10 können akzeptabel sein, sofern die Beschwerden bis zum nächsten Morgen das Ausgangsniveau erreichen• NSAR oder Paracetamol nur kurzfristig und nach Prüfung von Risiken bzw. Kontraindikationen• Stoßwellentherapie kann bei ausgewählten chronischen Beschwerden ergänzen, ersetzt aber kein Trainingsprogramm💉 Injektionen und OperationenIntratendinöse Glucocorticoid-Injektionen vermeiden: Risiko für Sehnenschwächung und Ruptur. Besondere Vorsicht an Achillessehne und Patellarsehne.PRP, Eigenblut und Hyaluronsäure: Evidenz uneinheitlich, kein Ersatz für Belastungssteuerung und Training.Operationen bleiben Ausnahmefälle bei Rupturen, relevanten strukturellen Schäden oder anhaltenden Beschwerden trotz konsequenter konservativer Therapie.📍 Häufige Lokalisationen• Lateraler/medialer Ellenbogen: Extensoren- bzw. Flexorentendinopathie• Schulter: Rotatorenmanschette oder lange Bizepssehne; Ruptur und zervikale Ursachen mitbedenken• Laterale Hüfte: häufig gluteale Tendinopathie, nicht nur Bursitis• ITBS: lateraler Knieschmerz bei Laufbelastung• Patellarsehne: Jumper’s Knee bei Sprung- und Richtungswechselsportarten• Achillessehne: midportion versus insertional unterscheiden• Plantarfasziitis: typische morgendliche Fersenschmerzen; streng genommen keine Tendinopathie🚩 WarnzeichenZeitnahe Abklärung bei:• Knallgefühl, Trittgefühl, Hämatom oder akutem Funktionsverlust• Fieber, ausgeprägter Rötung/Überwärmung oder rascher Schwellung• starken Ruheschmerzen, Gewichtsverlust oder Nachtschweiß• Taubheit, Kribbeln oder deutlichen Kraftdefiziten✅ Take-home-MessageNicht der MRT-Befund, sondern Belastungsanamnese, klinische Untersuchung und funktionelle Einschränkung leiten die Behandlung. Belastung anpassen – nicht dauerhaft vermeiden – und die Sehne strukturiert wieder belastbar machen.

🦶 Zehenfrakturen: häufig, meist gut behandelbarFrakturen der zweiten bis fünften Zehe heilen überwiegend konservativ mit gutem funktionellem Ergebnis. Besondere Aufmerksamkeit erfordern jedoch offene Verletzungen, Luxationen, Fehlstellungen und Frakturen der Großzehe.🔎 Untersuchung und Red FlagsWichtige Befunde:• Schmerz, Schwellung, Hämatom, Druck- und Belastungsschmerz• Achs-, Verkürzungs- und insbesondere Rotationsfehlstellung• Haut, Nagel und Nagelbett sorgfältig inspizieren• pDMS dokumentieren: periphere Durchblutung, Motorik, SensibilitätDringliche Vorstellung bzw. Reposition bei:• Offener Fraktur oder Nagelbettverletzung• Blässe, Sensibilitätsstörung oder Durchblutungsstörung• Deutlicher Fehlstellung, instabiler Luxation oder starken Schmerzen🩻 Bildgebung• Röntgen: Fuß in drei Ebenen, bei isolierter Verletzung gezielte Zehenaufnahmen in zwei Ebenen• MRT: bei klinischem Verdacht auf Stressfraktur trotz unauffälligem Röntgen• CT: bei komplexen, mehrfragmentären oder gelenkbeteiligten Frakturen sowie Sesambeinverletzungen💊 AkutmaßnahmenAnalgesie, Hochlagerung und intermittierende Kühlung mit Hautschutz sind die Basis. NSAR wie Ibuprofen sind bei fehlenden Kontraindikationen möglich; Alternativen und Dosierungen müssen individuell geprüft werden. Offene Frakturen: steril abdecken, Tetanusschutz prüfen und zeitnah chirurgisch beurteilen.🩹 Kleine Zehen: konservative TherapieBei stabilen, wenig oder nicht dislozierten Frakturen:• Buddy Taping mit weicher Zwischenlage• Durchblutung, Sensibilität und Druckgefühl nach Anlage kontrollieren• Typisch etwa 2–3 Wochen, anschließend schmerzadaptierte Belastung• Steifsohliger Schuh oder Vorfußentlastungsschuh bei BedarfSchwellung und Druckschmerz können mehrere Wochen anhalten.👣 Großzehe: funktionell besonders relevantDie Großzehe ist zentral für Abrollen und Kraftübertragung. Frühzeitig unfall- oder fußchirurgisch beurteilen bei:• Gelenkstufe, oft ab etwa 2 mm• Achs- oder Rotationsfehlstellung• Dislokation, Instabilität oder offener Fraktur• Nicht sicher haltbarer RepositionKonservativ kommen bei stabilen Verletzungen steifsohlige Schuhe, Verbände oder Entlastungsschuhe infrage. Engmaschige Verlaufskontrollen sind wichtig.⚠️ Luxation und operative OptionenLuxationen sollten zeitnah reponiert werden, gegebenenfalls unter Lokalanästhesie. Danach klinische und radiologische Kontrolle. Instabile Repositionen oder relevante Dislokationen können eine Kirschner-Draht-Transfixation erfordern.🌱 Turf Toe und SesambeinverletzungenBei plantar betonten Schmerzen am Großzehengrundgelenk nach Hyperextension an Turf Toe denken: Verletzung des plantaren Kapselbandapparats, häufig im Sport.Hinweise:• Plantarer Druckschmerz, Hämatom, Schmerzen bei Dorsalextension• Instabilität bei schweren Verletzungen• MRT bei unauffälligem Röntgen und anhaltendem VerdachtSesambeinfrakturen oder Stressfrakturen verursachen belastungsabhängige plantare Schmerzen. CT zeigt Frakturlinien, MRT Stressreaktionen und Knochenmarködem. Bipartite Sesambeine als Normvariante beachten.🚨 Komplikationen und NachsorgeMögliche Folgen sind Fehlstellungen, chronische Schmerzen, Pseudarthrose und posttraumatische Arthrose. Warnzeichen für erneute Vorstellung:• Zunehmende Schmerzen, Taubheit, Blaufärbung oder kalte Zehe• Neue Fehlstellung• Fieber, Rötung, Überwärmung oder Wundsekretion🏃 Rückkehr zum SportNicht allein am Röntgenbild orientieren. Entscheidend sind Schmerzfreiheit, Beweglichkeit, stabile Achse und sichere sportartspezifische Belastbarkeit. Bei Großzehen-, Sesambein- und Turf-Toe-Verletzungen ist häufig eine längere, stufenweise Belastungssteigerung nötig.

🎙️ Akute Sportverletzungen in der PraxisFokus dieser Folge: Die Distorsion des oberen Sprunggelenks (OSG) – vom typischen Umknicktrauma bis zur sicheren funktionellen Nachbehandlung. Außerdem: wichtige Sportverletzungen, Bildgebung, Red Flags und Return-to-Sport.🦶 OSG-Distorsion: strukturiert beurteilenTypisch ist das Supinationstrauma mit Verletzung des Außenbandapparats, besonders des Ligamentum fibulotalare anterius.Bei jeder Untersuchung beachten:• Unfallmechanismus, Belastbarkeit, frühere Distorsionen und Medikamente• Inspektion auf Schwellung, Hämatom, Deformität und offene Wunden• pDMS vor und nach Immobilisation dokumentieren• Systematische Palpation: Innen- und Außenknöchel, Bandansätze, Talus, Kahnbein, Basis des 5. Mittelfußknochens sowie bei Bedarf Fibulaköpfchen🩻 Wann röntgen?Orientierung bieten die Ottawa-Sprunggelenk-Regeln:• Druckschmerz an hinterer Kante oder Spitze des Innen- bzw. Außenknöchels• Keine vier Schritte unmittelbar nach Trauma und bei Untersuchung möglich• Bei Mittelfußschmerz: Druckschmerz über Kahnbein oder Basis des 5. MittelfußknochensBei unklarer Klinik, persistierenden Beschwerden oder Verdacht auf Syndesmose-, Sehnen- oder osteochondrale Verletzung: weiterführende Diagnostik bzw. MRT erwägen.🚨 Red Flags: dringend abklären• Offene Verletzung, Fehlstellung oder Luxationsverdacht• Neurovaskuläre Störung• Pralle, zunehmend schmerzhafte Schwellung• Frakturverdacht oder vollständige Belastungsunfähigkeit• Syndesmoseverdacht oder Schmerz am proximalen Fibulaköpfchen (Maisonneuve-Verletzung)💡 Therapie: funktionell statt lang immobilisierenModerne Prinzipien: POLICE bzw. PEACE and LOVE.• Kurzfristig schützen und symptomorientiert entlasten• Kompression und Hochlagerung• Kühlung primär zur Schmerzlinderung, Haut schützen• Frühzeitige symptomadaptierte Belastung und Mobilisation• Supinationshemmende Orthese bei Außenbandverletzung• Früh isometrisch trainieren, später Beweglichkeit, Gangschule, Pronatoren- und PropriozeptionstrainingEine medikamentöse Thromboseprophylaxe ist nur bei individueller Risikokonstellation und relevanter Immobilisation erforderlich.🏃 Return to SportNicht nach Kalender, sondern nach Funktion:• Alltagsbeschwerden weitgehend abgeklungen• Beweglichkeit und Kraft nahezu vollständig• Sichere Koordination und Belastbarkeit• Für Kontakt-, Sprung- und Richtungswechselsport besonders vorsichtige Steigerung🩺 Weitere wichtige Sportverletzungen• Muskelverletzungen: Keine kräftige Massage oder Infiltration bei akuten strukturellen Verletzungen.• Ruptur von Quadrizeps- oder Patellarsehne: Verlust der aktiven Kniestreckung = zeitnahe operative Abklärung.• Skidaumen: Bei Instabilität oder Stener-Läsion handchirurgisch/unfallchirurgisch vorstellen.• Sportassoziierte Gehirnerschütterung: Sofort aus dem Sport nehmen, keine Rückkehr am selben Tag. Stufenweise Rückkehr nach symptomlimitierter Belastung.✅ Take-home MessageBeim Umknicktrauma nicht nur den Außenknöchel untersuchen. pDMS, Ottawa-Regeln, komplette Palpation und Red Flags sind entscheidend. Die unkomplizierte Außenbandverletzung wird überwiegend konservativ-funktionell behandelt – mit Orthese, früher Mobilisation und konsequentem Koordinationstraining.

🦶 Sprunggelenksfrakturen: Stabilität richtig beurteilenSprunggelenksfrakturen gehören zu den häufigsten Verletzungen der unteren Extremität. Entscheidend sind nicht nur Frakturlinie und Weber-Typ, sondern vor allem Gelenkstabilität, Syndesmose, mediale Strukturen, Weichteile und neurovaskulärer Status.🚨 Akutmanagement: pDMS ist PflichtBei jeder Untersuchung und nach jeder Maßnahme dokumentieren:• periphere Durchblutung: Hautfarbe, Temperatur, Rekapillarisierung, A. dorsalis pedis und A. tibialis posterior• Motorik: Zehenheben und -senken• Sensibilität: Fußrücken, Fußsohle, erstes InterdigitalfachBei Luxationsfraktur, Hautgefährdung oder Durchblutungsstörung: rasche Reposition unter ausreichender Analgesie/Analgosedierung, Immobilisation und erneute pDMS-Kontrolle. Nicht auf die perfekte Bildgebung warten.🦴 Anatomie und relevante StrukturenDie Malleolengabel wird aus distaler Tibia und Fibula gebildet, der Talus bewegt sich darin. Wichtige Stabilisatoren:• Innenknöchel und Deltaband medial• Außenknöchel und Außenbänder lateral• Syndesmose und Membrana interossea zwischen Tibia und Fibula• hintere Tibiakante: posteriores Malleolusfragment bzw. Volkmann-DreieckEine übersehene Syndesmoseninstabilität kann chronische Schmerzen und posttraumatische Arthrose verursachen.📏 Weber-Klassifikation• Weber A: Fibulafraktur unterhalb der Syndesmose; meist stabil• Weber B: auf Höhe der Syndesmose; Stabilität individuell beurteilen• Weber C: oberhalb der Syndesmose; meist Syndesmosenruptur und instabilMerksatz: Je höher die Fibulafraktur, desto wahrscheinlicher ist eine relevante Syndesmosenverletzung.🔎 Maisonneuve nicht verpassenBei jeder Sprunggelenksfraktur die gesamte Fibula bis zum Fibulaköpfchen palpieren. Eine hohe/proximale Fibulafraktur mit Syndesmosenverletzung und medialer Verletzung spricht für eine Maisonneuve-Fraktur.🩻 DiagnostikStandard: Röntgen des Sprunggelenks in zwei Ebenen inklusive Mortise-Aufnahme. Beurteile:• Talusstellung und medialen Gelenkspalt• Syndesmosenweite und tibiofibulare Überlappung• Fibulalänge und Rotation• hintere Tibiakante/Volkmann-DreieckCT bei komplexen Frakturen, posteriorer Malleolusbeteiligung, Gelenkflächenimpression oder zur OP-Planung. Bei proximalem Fibulaschmerz: Röntgen des gesamten Unterschenkels.🏥 Konservativ oder operativ?Konservativ bei stabilen, nicht dislozierten Frakturen, etwa Weber A oder ausgewählten stabilen Weber-B-Frakturen. Erforderlich sind Immobilisation, Belastungsvorgabe und frühe klinisch-radiologische Kontrollen.Operationsindikationen sind unter anderem:• instabile Weber-B- und die meisten Weber-C-Frakturen• bimalleoläre oder trimalleoläre Frakturen• Luxationsfrakturen und Maisonneuve-Verletzungen• relevante Syndesmoseninstabilität• offene FrakturenZiel der Osteosynthese: anatomische Gelenkkongruenz, korrekte Fibulalänge und stabile Syndesmose.⚠️ Wichtige KomplikationenAkut: Gefäß- oder Nervenverletzung, Hautnekrose, offene Fraktur, Kompartmentsyndrom. Bei unverhältnismäßig starken Schmerzen, Schmerz bei passiver Dehnung oder praller Schwellung sofort chirurgisch beurteilen lassen – tastbare Pulse schließen ein Kompartmentsyndrom nicht aus.Spät: Instabilität, Pseudarthrose, Infektion, Thrombose, Bewegungseinschränkung und posttraumatische Arthrose.✅ Take-home-MessageBei Sprunggelenksfrakturen immer fragen: Ist die Gabel stabil? Ist die Syndesmose betroffen? Gibt es eine mediale Verletzung, ein Volkmann-Dreieck oder eine hohe Fibulafraktur?pDMS vor und nach jeder Manipulation, gesamte Fibula untersuchen und Luxationen zügig reponieren.

🦵 Kniegelenkluxation: selten, aber zeitkritischDie Kniegelenkluxation ist eine potenziell extremitätenbedrohende Verletzung. Entscheidend: Bis zum sicheren Ausschluss einer Gefäßverletzung gilt sie als vaskulärer Notfall – auch bei normal tastbaren Fußpulsen und spontan reponiert wirkendem Knie.🚨 Kernbotschaft• Die Arteria poplitea kann durch Zug, Scherung oder Intimaeinriss verletzt sein.• Ein Intimaeinriss kann trotz initial erhaltener Pulse später zur Thrombose und akuten Ischämie führen.• Daher: Gefäßdiagnostik nach jeder vermuteten oder gesicherten Kniegelenkluxation.🔎 Typische Fallen und DifferenzialdiagnoseEine Kniegelenkluxation betrifft das tibiofemorale Gelenk und ist klar von der Patellaluxation abzugrenzen.Viele Luxationen reponieren sich spontan. Hinweise können dann nur sein:• Schwellung, Hämatom, Instabilität• Mehrbandverletzung• Auffälliger Unfallmechanismus• Neurologische oder vaskuläre Symptome⚙️ Unfallmechanismen• Hochrasanztrauma: Verkehrsunfall, Sturz aus Höhe• Hyperextension: häufig anteriore Luxation• Dashboard Injury: klassische posteriore Luxation• Rotation unter Valgus- oder Varusstress• Ultra-Low-Velocity-Trauma bei Adipositas: auch Bagatelltraumen ernst nehmen🩺 AkutdiagnostikKonsequente Dokumentation des pDMS-Status – vor und nach Reposition, Schienung sowie bei jeder Verschlechterung:• Durchblutung: Fußpulse, Hautfarbe, Temperatur, Seitenvergleich• Motorik: Fuß- und Zehenheber/-senker• Sensibilität: besonders Fußrücken und erster ZwischenzehenraumWichtig:• Fehlende Pulse oder Ischämie: sofortige Reposition, keine Bildgebungsverzögerung.• Kompartmentsyndrom bedenken: zunehmender Schmerz, Dehnungsschmerz, pralle Schwellung, neurologische Ausfälle. Pulse können erhalten sein.• Peroneusläsion: Fußheberschwäche und Sensibilitätsstörung am Fußrücken.🩻 Bildgebung und Gefäßabklärung• Röntgen in 2 Ebenen zur Fraktur- und Repositionskontrolle• Duplexsonografie und Knöchel-Arm-Index• Knöchel-Arm-Index < 0,9: Verdacht auf arterielle Verletzung• CT-Angiografie bei auffälligem Befund, unklarem Duplex oder hoher klinischer Wahrscheinlichkeit• CT bei komplexen Frakturen zur OP-Planung• MRT für Band-, Meniskus-, Knorpel- und Kapselverletzungen – aber nicht vor dringlicher Gefäßversorgung🏥 Akuttherapie• cABCDE und Behandlung weiterer Traumafolgen• Ausreichende Analgesie, bei Bedarf Analgosedierung• Sanfte geschlossene Reposition unter Längszug, niemals Druck auf die Kniekehle• Anschließend achsgerechte Immobilisation, meist in leichter Flexion• Sofort gefäßchirurgisch bei Ischämie, pathologischem Doppler oder Verschlechterung nach Reposition🔧 Operative PrinzipienEine operative Versorgung ist häufig nötig bei:• Multiligamentären Verletzungen• Gefäß- oder Nervenverletzung• Luxationsfraktur, offener oder irreponibler Luxation• Kompartmentsyndrom• Relevanter InstabilitätEin gelenküberbrückender Fixateur externe stabilisiert bei schwerer Instabilität, Gefäßverletzung, Polytrauma oder problematischen Weichteilen. Band- und Kreuzbandrekonstruktionen erfolgen je nach Verletzungsmuster oft abgestuft.🏃 RehabilitationGrundsatz: Stabilität vor Beweglichkeit, Beweglichkeit vor Kraft.• Frühphase: Schutz, Abschwellung, kontrollierte Bewegung und Teilbelastung• Nachbehandlung richtet sich nach der labilsten rekonstruierten Struktur, besonders beim hinteren Kreuzband• Kraft, Koordination und Propriozeption schrittweise aufbauen• Rückkehr zu Pivot-Sportarten meist frühestens nach 6–9 Monaten, bei komplexen Verletzungen oft später💡 Take-home-MessageBei jeder Kniegelenkluxation – auch bei vermuteter spontaner Reposition – an die Arteria poplitea denken. Normale Pulse schließen eine Gefäßverletzung nicht aus. Wiederholter pDMS-Status und strukturierte Gefäßdiagnostik sind unverzichtbar.

🦵 Patellaluxation: Akutversorgung, Diagnostik und TherapieDie Patellaluxation betrifft vor allem Jugendliche und junge Erwachsene. Meist luxiert die Kniescheibe nach lateral. Auch bei geringem Trauma können relevante Begleitverletzungen vorliegen.🔎 Anatomie und RisikofaktorenDie Patella gleitet in der Trochlea femoris und wird knöchern, ligamentär und muskulär stabilisiert. Zentraler medialer Stabilisator ist das MPFL.Risikofaktoren:• Trochleadysplasie, Patella alta, Genu valgum• Erhöhter TT-TG-Abstand, Patellatilt• Generalisierte Bandlaxität, familiäre Belastung• Neuromuskuläre Erkrankungen🚑 AkutversorgungBei sichtbarer lateraler Luxation stehen im Vordergrund:• Analgesie, Kühlung und schonende Lagerung• DMS-Kontrolle: Durchblutung, Motorik, Sensibilität – vor und nach Reposition dokumentieren• Zeitnahe geschlossene Reposition bei eindeutiger PatellaluxationReposition: sanfter medialer Druck auf die lateral luxierte Patella bei langsamer Kniestreckung. Keine forcierte Manipulation. Bei Repositionshindernis, ausgeprägter Muskelabwehr oder Verdacht auf komplexe Verletzung: frühzeitig unfallchirurgisch/orthopädisch vorstellen.⚠️ Red FlagsNicht von einer isolierten Patellaluxation ausgehen bei:• Fehlstellung des gesamten Kniegelenks• Fehlenden Fußpulsen oder neurologischen Ausfällen• Verdacht auf Knieluxation• Irreponibler Luxation oder mechanischer Blockade🩻 Diagnostik nach Reposition• Klinische Untersuchung: Erguss, Hämatom, Druckschmerz medial an der Patella und lateral an der Femurkondyle, aktive Streckfähigkeit• Röntgen des Kniegelenks in 2 Ebenen plus axiale/tangentiale Patellaaufnahme• MRT bei Hämarthros, großem Erguss, anhaltenden Schmerzen, Knorpelschadenverdacht oder unklarer Röntgendiagnostik• CT bei komplexen knöchernen Verletzungen oder präoperativer PlanungEin Hämarthros kann auf MPFL-Ruptur, osteochondrale Verletzung oder freien Gelenkkörper hinweisen. Besonders wichtig: Suche nach osteochondralen Flake-Frakturen.🩹 Konservative TherapieBei Erstluxation ohne osteochondrale Fraktur meist:• Kurzzeitige Stabilisierung mit Orthese• Schmerztherapie, Kühlung, Hochlagerung• Frühfunktionelle Mobilisation statt langer Immobilisation• Belastungsaufbau nach Befund, Schmerz und Stabilität• Thromboseprophylaxe bei relevanter Immobilisation/Teilbelastung nach individuellem Risiko🏋️ RehabilitationEntscheidend für die Rezidivprophylaxe:• Kräftigung von Quadrizeps, besonders Vastus medialis• Training von Hüftabduktoren, Außenrotatoren und Rumpfstabilität• Koordinations-, Landungs- und Beinachsentraining• Dynamischen Valgus bei Kniebeugen, Ausfallschritten und Landungen vermeiden🔧 Wann operieren?Dringliche operative Beurteilung bei:• Osteochondraler Fraktur oder freiem Gelenkkörper• Irreponibler Luxation• Luxationsfraktur, mechanischer Blockade oder relevanter KnorpelverletzungRelative Indikationen:• Rezidivluxationen• Hohe funktionelle Instabilität• Ausgeprägte anatomische Risikofaktoren• Versagen der konservativen TherapieHäufige Verfahren sind MPFL-Rekonstruktion und bei Bedarf knöcherne Korrekturen. Ein isoliertes laterales Release ist heute keine Standardtherapie der Instabilität.✅ Take-home-Message• Laterale Patellaluxation: Analgesie, DMS, zeitnahe Reposition.• Röntgen typischerweise nach Reposition.• Hämarthros und großer Erguss sind Warnzeichen für osteochondrale Schäden.• Orthese allein reicht nicht: Rehabilitation und Beinachsenkontrolle sind zentral.• Osteochondrale Fragmente, freie Gelenkkörper und irreponible Luxationen müssen zeitnah fachchirurgisch beurteilt werden.

🦵 Patellafrakturen: ÜberblickPatellafrakturen sind selten, aber funktionell bedeutsam: Die Kniescheibe ist zentral für den Streckapparat. Ziel der Therapie ist die anatomische Wiederherstellung der Gelenkfläche und der Streckfunktion.🔍 Unfallmechanismus und KlinikTypische Ursachen:• Direkter Anprall auf das gebeugte Knie, z. B. Sturz oder „Dashboard-Verletzung“• Indirekte Quadrizepsanspannung mit Polabriss• Selten: Stressfrakturen, postoperativ oder bei KnieendoprotheseKlinische Hinweise:• Vordere Knieschmerzen, Schwellung, Hämatom, Hämarthros• Tastbare Stufe oder Fragmentlücke bei Dislokation• Patellahoch- oder -tiefstand als Hinweis auf Sehnenverletzungen• Fehlende Streckhebung spricht für Unterbrechung des StreckapparatsWichtig: Erhaltene aktive Streckung schließt eine Patellafraktur nicht aus – intakte Retinacula können als Reservestreckapparat wirken.🚑 Akutversorgung• Strukturierte Traumaversorgung, bei Polytrauma nach cABCDE• Schmerzadaptierte Lagerung und Immobilisation, z. B. Cramer- oder Vakuumschiene• Keine gewaltsame Streckung• Kühlung mit Hautschutz, ausreichende Analgesie• pDMS vor und nach Immobilisation, Reposition sowie Übergabe dokumentieren• Offene Fraktur: unfallchirurgischer Notfall mit steriler Abdeckung, Tetanusprüfung, früher Antibiotikagabe und operativer Versorgung🩻 Diagnostik• Röntgen des Kniegelenks in zwei Ebenen ist obligat• CT bei Trümmerfrakturen, unklarer Gelenkbeteiligung und zur OP-Planung• MRT bei relevanter Frage nach Begleitverletzungen von Knorpel, Bändern, Retinacula oder Sehnen• Differenzialdiagnosen: Patellaluxation, bipartite Patella, Patellar- oder Quadrizepssehnenruptur, osteochondrale Läsionen⚖️ TherapieentscheidungEntscheidend sind:• Gelenkstufe und Fragmentdislokation• Integrität des Streckapparats• Offene versus geschlossene Verletzung• Frakturmorphologie und WeichteilsituationKonservativ bei stabilen, undislozierten bzw. minimal dislozierten Frakturen ohne relevante Gelenkstufe und bei funktionellem Streckapparat. Behandlung mit Orthese, kontrollierter Bewegungsfreigabe, Physiotherapie und radiologischen Verlaufskontrollen.Operativ bei:• Offenen Frakturen• Relevanter Dislokation oder Gelenkstufe ab etwa 2 mm• Fehlender aktiver Streckfähigkeit• Instabilen Frakturen, osteochondralen Fragmenten oder komplexen Trümmerfrakturen🔧 Operative VerfahrenJe nach Frakturmuster kommen Zuggurtungsosteosynthese, Schraubenosteosynthese, Cerclagen, Fadenfixationen oder patellaspezifische Platten zum Einsatz. Wesentlich sind die Rekonstruktion der retropatellaren Gelenkfläche, eine stabile Fixation und die Versorgung verletzter Retinacula.🏃 Nachbehandlung und RehabilitationGrundsatz: so viel Mobilisation wie sicher möglich, so viel Schutz wie nötig.• Frühfunktionelle Physiotherapie bei stabiler Versorgung• Orthese mit individuell begrenzter Flexion• Schutz vor kräftiger aktiver Streckung gegen Widerstand und tiefer Kniebeugung in der Frühphase• Thromboseprophylaxe bei relevanter Immobilisation• Belastungsaufbau nach Stabilität, Bildgebung und klinischem Verlauf• Rückkehr zu Stoßsportarten meist erst nach mehreren Monaten und ausreichender Funktion⚠️ KomplikationenFrüh: Infektion, Wundheilungsstörung, Repositionsverlust, Implantatprobleme, Thrombose/Embolie, CRPS.Spät: Pseudarthrose, chronische Schmerzen, Bewegungsdefizit, Kraftverlust, Materialirritation und posttraumatische Femoropatellararthrose.🎯 Take-home-MessageBei jeder vorderen Knieverletzung nach Anprall an eine Patellafraktur denken. Röntgen in zwei Ebenen, sorgfältige Prüfung des Streckapparats und konsequente pDMS-Dokumentation sind zentral. Die funktionelle Prognose hängt vor allem von Gelenkrekonstruktion, stabiler Versorgung und frühfunktioneller Rehabilitation ab.

🎯 Die wichtigsten Ziele• Fraktur und Begleitverletzungen erkennen• Schmerz effektiv und überwacht behandeln• pDMS wiederholt prüfen und dokumentieren• Blutung, Delir, Thrombose, Pneumonie und Dekubitus verhindern• Operation nach medizinischer Stabilisierung möglichst früh, oft innerhalb von 24 Stunden🧠 Anatomie und RisikogruppenMediale, intrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen können die retinakuläre Blutversorgung des Femurkopfs schädigen. Mit zunehmender Dislokation steigt das Risiko einer Femurkopfnekrose.Typisch sind ältere Personen mit Osteoporose nach Niedrigrasanztrauma. Bei jüngeren Menschen sprechen Hochrasanztrauma, Hüftluxation oder pathologische Ursachen eher für komplexe Verletzungen.🔎 Klinik: typische und atypische ZeichenTypisch bei dislozierter Fraktur:• Verkürztes, außenrotiertes Bein• Hüft- oder Leistenschmerz• Fehlende aktive Beinhebung, BelastungsunfähigkeitWichtig: Eine normale Beinachse oder erhaltene Gehfähigkeit schließen insbesondere eingestauchte oder okkulte Schenkelhalsfrakturen nicht aus. Auch Knieschmerzen nach Sturz können Ausdruck einer Hüftfraktur sein.🩻 Frakturformen• Femurkopffraktur: selten, meist nach Hochrasanztrauma und Hüftluxation• Mediale Schenkelhalsfraktur: Risiko für Femurkopfnekrose• Pertrochantäre Fraktur: häufig, teils instabil und blutungsrelevant• Subtrochantäre Fraktur: biomechanisch anspruchsvoll, meist NagelosteosyntheseBei hinterer Hüftluxation: verkürzt, adduziert, innenrotiert. An den Nervus ischiadicus denken und Motorik/Sensibilität am Fuß prüfen.🚑 Präklinik und Notaufnahme• Bei Hochrasanztrauma: konsequent ABCDE• Monitoring, venöser Zugang nach Situation• pDMS vor und nach Umlagerung dokumentieren• Schonende, achsengerechte Lagerung, bevorzugt Vakuummatratze• Keine präklinische Reposition bei vermuteter Fraktur• Antikoagulation, prätraumatische Mobilität, Kognition und Wohnsituation erfragen💉 AnalgesieSchmerztherapie früh beginnen und titriert überwachen. Je nach Situation kommen Paracetamol, Metamizol und bei starken Schmerzen Opioide infrage. Bei geriatrischen Personen besonders vorsichtig auftitrieren: Vigilanz, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Kreislauf beachten.NSAR bei gebrechlichen älteren Personen zurückhaltend einsetzen. Periphere Blockaden wie Fascia-iliaca- oder Femoralisblockade können den Opioidbedarf reduzieren.🖼️ DiagnostikBasis ist eine Beckenübersicht in AP-Projektion plus zweite Ebene der betroffenen Hüfte. Bei peri- oder subtrochantären Frakturen den gesamten Femur einschließlich Knie abbilden.Bei unauffälligem Röntgenbild und weiter hohem Verdacht:• MRT: besonders sensitiv für okkulte Frakturen und Knochenmarködem• CT: komplexe Frakturen, Acetabulum, Femurkopf, LuxationsfolgenLabor präoperativ: Blutbild, Gerinnung, Elektrolyte, Nierenfunktion sowie Blutgruppe/Antikörpersuchtest.🔧 TherapieprinzipienDie meisten Frakturen werden operativ versorgt:• Nicht dislozierte mediale Fraktur: häufig kopferhaltende Osteosynthese• Junge Menschen: möglichst Reposition und Kopferhalt, auch bei Dislokation• Ältere mit dislozierter medialer Fraktur: häufig Hemi- oder Totalendoprothese• Pertrochantär stabil: ggf. dynamische Hüftschraube• Instabil, inter- oder subtrochantär: meist cephalomedullärer NagelBei traumatischer Hüftluxation hat die zügige Reposition Priorität. Danach pDMS und Bildgebung, meist CT, wiederholen.🏥 Postoperativ und geriatrisch denkenFrühmobilisation, Thromboseprophylaxe, Atemtherapie, Ernährung, Physiotherapie und wirksame Schmerztherapie sind entscheidend. Delir aktiv verhindern: Orientierung fördern, Brille/Hörgeräte bereitstellen, Angehörige einbeziehen, Katheter und anticholinerge Medikamente vermeiden.🌱 SekundärpräventionEine Niedrigrasanzfraktur ist bis zum Beweis des Gegenteils eine osteoporotische Fragilitätsfraktur. Osteoporoseabklärung und -therapie sowie Sturzprävention gehören zur Standardversorgung.

🦴 Warum sind sie so relevant?Acetabulumfrakturen sind gelenkbeteiligende Beckenfrakturen. Entscheidend ist nicht allein die knöcherne Stabilität, sondern eine möglichst anatomische, kongruente und belastbare Hüftgelenkfläche.Therapieziel:• Keine Gelenkstufe, Inkongruenz oder Instabilität• Vermeidung einer posttraumatischen Koxarthrose• Erhalt des Hüftgelenks oder, bei geeigneten geriatrischen Patienten, endoprothetische Versorgung❓ Die drei Kernfragen• Ist das Hüftgelenk zentriert und kongruent?• Ist die Fraktur stabil oder instabil?• Ist Osteosynthese sinnvoll oder eine Endoprothese besser geeignet?🧭 Anatomie und KlassifikationDas Acetabulum besteht aus Darmbein, Sitzbein und Schambein. Relevant sind vorderer und hinterer Pfeiler.🩺 Klinische UntersuchungBei Hüftluxation typische Fehlstellungen beachten:• Hintere Luxation: Verkürzung, Adduktion, Innenrotation• Vordere Luxation: Abduktion, AußenrotationNeurovaskulären Status immer dokumentieren:• Vor und nach Reposition• Vor und nach Operation• Motorik, Sensibilität, DurchblutungNervus ischiadicus prüfen:• Fuß- und Großzehenhebung: Nervus peroneus• Plantarflexion: Nervus tibialis• Sensibilität an Fußrücken und Fußsohle🧯 Akutversorgung• Traumaversorgung nach lokalem Standard, insbesondere bei Hochrasanztrauma• Bei Kreislaufinstabilität: Blutungskontrolle und Damage-Control-Prinzip priorisieren• Frühzeitige, überwachte Analgesie erleichtert Untersuchung und Bildgebung• Bei Verdacht auf Urethraverletzung keinen transurethralen Katheter ohne urologische Abklärung⏱️ Hüftluxation: zeitkritisch reponierenEine luxierte Hüfte sollte möglichst innerhalb von 6 Stunden reponiert werden, um das Risiko einer avaskulären Femurkopfnekrose zu senken.🖼️ Bildgebung• Beckenübersicht a.-p.• Judet-Aufnahmen: Ala- und Obturator-Projektion• CT präoperativ als Goldstandard: Frakturverlauf, Impressionen, freie Fragmente, Dislokation und OP-Planung• Gull Sign bei älteren Patienten: superomediale Pfannendachimpression, ungünstiger Prognosefaktor für alleinige Osteosynthese⚖️ Konservativ oder operativ?Konservativ bei:• Kongruentem, stabilem Gelenk• Minimaler Dislokation, Gelenkstufe etwa maximal 2 mm• Keine Subluxation, keine freien Fragmente• Relevanten OperationskontraindikationenOperative Indikationen:• Instabilität, Inkongruenz oder relevante Gelenkstufe• Luxationsfraktur oder Femurkopfsubluxation• Freie intraartikuläre Fragmente• Schmerzen mit frustraner Mobilisierung🔩 Operative OptionenGelenkerhaltend ist die offene Reposition und interne Fixierung mit Platten und Schrauben der Standard.Zugänge:• Kocher-Langenbeck: hintere Wand/hinterer Pfeiler• Ilioinguinal, modifizierter Stoppa oder Pararectus: vordere und kombinierte FrakturenBeim geriatrischen Patienten kann bei Osteoporose, Trümmerfraktur, Gull Sign oder vorbestehender Arthrose ein primärer oder früh sekundärer Hüftgelenkersatz sinnvoll sein.🛌 Nachbehandlung und Prophylaxe• Frühmobilisation statt prolongierter Bettruhe• Häufig Teilbelastung von 5–10 kg für mindestens 6 Wochen• Medikamentöse Thromboseprophylaxe bei fehlenden Kontraindikationen, oft über etwa 6 Wochen• Regelmäßige Wund- und Röntgenkontrollen• Prophylaxe heterotoper Ossifikationen individuell entscheiden⚠️ Wichtige Komplikationen• Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie• Nervenschäden, insbesondere Nervus ischiadicus• Infektion, Implantatversagen, Pseudarthrose• Heterotope Ossifikation• Posttraumatische Koxarthrose und Femurkopfnekrose• Später möglicher Hüftgelenkersatz trotz erfolgreicher Frakturheilung✅ Take-home MessageBei Acetabulumfrakturen entscheidet die gesamte Behandlungskette: frühe Luxationsreposition, konsequente neurovaskuläre Dokumentation, CT-basierte Planung, anatomische Gelenkreposition sowie sichere Mobilisation und Nachsorge.

🦴 Distale Radiusfraktur: häufig, aber nicht banalDie distale Radiusfraktur betrifft die Speiche nahe dem Handgelenk und kann Radiokarpal- sowie distales Radioulnargelenk beeinträchtigen. Ziel ist eine stabile, möglichst anatomische Rekonstruktion bei frühzeitigem Erkennen von Begleitverletzungen.🎯 Typische Frakturformen• Colles-Fraktur: Extensionsmechanismus, distales Fragment dorsal/radial disloziert• Smith-Fraktur: Flexionsmechanismus, palmar/radial disloziert• Barton- und Reverse-Barton-Fraktur: Kantenfrakturen mit karpaler Subluxation, häufig instabil• Die-Punch-Fraktur: intraartikuläre Impression der Fossa lunata• Chauffeur-Fraktur: Fraktur des Processus styloideus radii🚑 Akutversorgung• Analgesie, Ruhigstellung und bei offener Fraktur sterile Wundabdeckung• Ringe, Uhren und Armbänder früh entfernen• pDMS konsequent vor und nach jeder Manipulation dokumentieren: Durchblutung, Motorik, Sensibilität• Bei starken Schmerzen oder Reposition: sichere Überwachung und lokale Sedierungsstandards beachten🔍 Diagnostik und BegleitverletzungenStandard ist das Röntgen in zwei korrekt angefertigten Ebenen. Bei komplexen intraartikulären Frakturen, Kantenfragmenten oder unklarer Gelenkbeteiligung ergänzt die CT die Planung.Aktiv suchen nach:• Kahnbeinfraktur• Läsion des skapholunären Bandes• TFCC- und DRUG-Verletzung• Ulna-, Handwurzel-, Mittelhand- und Ellenbogenverletzungen📐 Worauf es radiologisch ankommtNicht nur die äußerlich gerade Hand zählt. Entscheidend sind:• Radiuslänge• palmare Inklination• radioulnare Inklination• stufenfreie Gelenkfläche• keine relevante Verkürzung, Kippung oder karpale Subluxation🩹 Reposition und konservative TherapieDie geschlossene Reposition benötigt ausreichende Analgesie, Längszug und eine nicht einengende Immobilisation. Übermäßige Palmarflexion und Ulnardeviation vermeiden.Danach immer:• Kontrollröntgen• erneute pDMS-Kontrolle• frühzeitige Röntgenkontrolle nach etwa 5–7 Tagen bei konservativer TherapieWiederholte aggressive Repositionsversuche vermeiden: Bei nicht haltbarer oder nicht ausreichend reponierbarer Fraktur früh operativ denken.🔧 Wann operieren?Typische Indikationen:• instabile oder nicht reponierbare Fraktur• relevante intraartikuläre Stufe• Kantenfraktur mit karpaler Subluxation• offene Fraktur, Gefäß- oder Nervenverletzung• Kompartmentsyndrom oder sekundäre DislokationHäufigstes Verfahren ist die palmare winkelstabile Plattenosteosynthese. Je nach Frakturmuster kommen auch K-Drähte, Fixateur externe oder kombinierte Verfahren infrage.⚠️ Komplikationen erkennen• Akutes Karpaltunnelsyndrom: zunehmende Medianusparesthesien, dringlich abklären• Kompartmentsyndrom: unverhältnismäßiger Schmerz, Schmerz bei passiver Fingerdehnung• CRPS: starke Schmerzen, Schwellung, Temperatur- oder Farbveränderungen früh ernst nehmen• Sehnenprobleme nach Osteosynthese, insbesondere FPL-Irritation bei palmarer Platte👵 BesonderheitenBei älteren Menschen nach Niedrigenergietrauma an Fragilitätsfraktur, Osteoporose und Sturzrisiko denken.Bei Kindern Korrekturpotenzial und mögliche Wachstumsfugenbeteiligung berücksichtigen.✅ Take-home-Messages• pDMS vor und nach Reposition oder Ruhigstellung dokumentieren.• Begleitverletzungen aktiv suchen.• Gute Röntgentechnik ist Grundlage jeder Therapieentscheidung.• Anatomie und Gelenkkongruenz sind funktionell entscheidend.• Bei Instabilität oder Repositionsverlust früh handchirurgisch/operativ planen.