Episode 84 - Persönlichkeitsstörungen

Ein paar noch fehlende Verfahren werden in dieser Episode besprochen mit einer Fokussierung auf humanistische Verfahren. Ebenso werden systemische Therapieansätze vorgestellt, die vor allem in der Paar- oder der Familientherapie Anwendung finden. Im zweiten Teil werden ein paar allgemeine Hinweise zur Motivation des Klienten gebracht, um zu einer Psychotherapie zu gehen oder welche Anzeichen dafür stehen, daß in der Psychotherapie etwas falsch läuft. Es wird nochmals darauf verwiesen, wer eine Psychotherapie anbieten darf und welche grundlegenden Regeln einzuhalten sind.

Wer findet sich schon im Bereich der Therapieverfahren zurecht. Es gibt eigentlich 4 wissenschaftlich anerkannte Verfahren, auf die auch in dieser Episode eingegangen werden kann. Die psychoanalytische Therapie ist eng mit dem Namen von Sigmund Freud verknüpft. Er legte auch die Grundlagen mit dem Phasenmodell der kindlichen Entwicklung, dem Instanzenmodell und den Abwehrmechanismen, die in jeder Psychoanalyse ein Thema sind. Die Verhaltenstherapie geht davon aus, daß psychische Erkrankungen sich aufgrund von fehlerhaften Lernprozessen entwickeln. Die Gesprächstherapie, die von Rogers begründet wurde ist mittlerweile anerkannt und liegt zwischen den beiden genannten Therapieverfahren. Die Verfahren sind in den letzten Jahren vielfältig geworden und sicherlich spielen die Entspannungsverfahren, Gestalttherapie und Psychoeduktion eine große Rolle, vor allem weil Kunden, die sich bewußt für eine Therapie entscheiden, durchaus ihre Meinung haben können. Der Heilpraktiker für Psychotherapie muß sich so einiges Rüstzeug aneignen, um in der Lage zu sein, Professionalität und Kompetenz auszustrahlen und auch auf die Wünsche des Kunden einzugehen. Selbstreflexion und Supervision sind fester Bestandteil der Arbeit als Heilpraktikers für Psychotherapie.

Die Entwicklung im Kindes- und Jugendalter kann mit Schwierigkeiten verbunden sein. Verschiedene Arten von Störungen können auftreten. Ein wichtiges Feld sind die Verhaltens- und emotionalen Störungen. Zu diesen zählen hyperkinetische, emotionale Störungen und Störungen des Sozialverhaltens. Eine Sorgfältige Diagnostik zeigt verschiedene Störungen wie sie von der ICD 10 klassifiziert werden: Intelligenzminderungen, Entwicklungsstörungen, Verhaltensstörungen und emotionale Störungen.

Aus Abhängigkeit kann eine Erkrankung entstehen, die entweder psychische oder physische Ausprägung findet oder beides zugleich und Behandlung durch einen Arzt erfahren muß. Es gibt die verschiedensten Substanzklassen, die eine Abhängigkeit verursachen können. Dazu gehören Alkohol, Opiate, Cannabis, Benzodiazepin, Barbiturate, Analgetika, Kokain, Stimulanzien, Halluzinogene, Nikotin, Flüchtige Lösungsmittel. Es geht immer darum ein negatives Erleben zu dämpfen oder einfach zu ertragen. Hat sich eine psychotrope Substanz einmal als wirkungsvoll erwiesen, dann besteht die Gefahr, immer wieder darauf zuzugreifen. Es gibt aber auch nicht stoffgebundene Abhängigkeitserkrankungen wie Pyromanie, Kleptomanie und krankhaftes Glücksspiel. Ein weites und schwieriges Feld, aber hier wird über Erkrankungen gesprochen.

Alle wissen, daß Leib und Seele sich gegenseitig beeinflussen. Das Essen hält sie sogar zusammen. Das Gleichgewicht zwischen Leib und Seele wird in dieser Episode thematisiert. Und so gehen wir auf die psychosomatischen Störungen allgemein und psychosomatische Erkrankungen speziell ein und Eß-, Schlaf- und Sexualstörungen werden kurz angerissen. Somatoforme Störungen zeigen sich mit körperlichen Symptomen, ohne daß relevante körperliche Veränderungen vorliegen. Im Anschluß wird das deutsche Gesundheitswesen erläutert mit all seinen Strukturen auf der Makro-, Meso- und Mikroebene.

Eine super Klassifizierung der Persönlichkeitsstörungen. Die Persönlichkeit differenziert sich über ihre Störungen. Wobei Störungen wertfrei zu sehen sind. Es sind nur Abweichungen von der Norm und es ist schwierig, eine Grenze zu ziehen und zu behaupten, was krankhaft ist und was noch gesund ist. Die Persönlichkeit kann in einzelne Bereiche zerlegt werden, das heißt Bereiche der Anforderung und wo die Reaktion unterschiedlich ausfallen kann. Es sind 10 Adjektive, die bei der Klassifizierung der Persönlichkeitsstörung eine Rolle spielen (zufällig die 10 Planeten): paranoid, schizoid, dissozial, emotional instabil, histrionisch, anankastisch, ängstlich vermeidend, abhängige und sonstige spezifische Persönlichkeitsstörungen. Im letzten Teil wird auf Anpassunsstörungen sowie Posttraumatische Belastungsstörungen eingegangen. Wir beziehen uns hier auf die Quellen des 7. Impulse Studienbrief und dem Lehrbuch von Prof. Ofenstein.

Wer die Neurosenlehre komplettiert sehen möchte, wird hier fündig. Es wird auf die neurotische Depression eingegangen. Depersonalisations- und Derealisationssyndrome werden erläutert und auch die Neurastenia, das chronic fatigue syndrom wird besprochen. Aber das Kernstück sind doch die Darstellulngen zur Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen. Es wird auf alle 11 eingegangen, von paranoid bis zu den andauernden Persönlichkeitsstörungen. In der folgenden Episode werden die einzelnen Persönlichkeitsstörungen vertieft.

Was sind die beiden noch fehlenden Erkrankungen in der speziellen Neurosenlehre? Die Zwangsstörungen und die Dissoziativen Störungen. Bei den Zwangsstörungen werden die Patienten durch bewußt wahrnehmbare Störungen gezwungen. Die Patienten versuchen diese zu entkräften und so neutralisieren, aber es gelingt nicht immer. Bei entsprechenden Zwangshandlungen kann der Patient nicht wählen, ob er die Handlung vornimmt oder nicht. Bei den dissoziativen Störungen geht es um einen Abwehrmechanismus, der hilft traumatische Erlebnisse zu überwinden. Das Ich dissoziert gewisse Eindrücke und trennt sie. Dies kann sinnvoll sein, aber bei einer Chronifizierung zu einer körperlichen Schädigung führen. Es gibt zwei Ebenen der dissoziativen Störung, einmal auf der psychischen Ebene und dann auch auf der neurologischen Ebene. Bei vielen Patienten treten diese jedoch in Kombination ein.

Wie kann nun die Allgemeine Neurosenlehre in eine spezielle Neurosenlehre umgesetzt werden? In dieser Episode geht es um Angsstörungen, darum wie sie klassifiziert und diagnostiziert werden können. Zu den Angsstörungen gehören Phobien, dazu gehört ebenso die generalisierte Angsstörung und die Panikstörung. Desweiteren wird auf die Ursachen eingegangen, auf die nötige Differentialdiagnose und auf die verschiedenen Therapiemöglichkeiten, die auch ein Betätigungsfeld für den Heilpraktiker für Psychotherapie darstellen. Es geht um eine psychotherapeutische Basistherapie, verhaltenstherapeutische Verfahren und psychodynamische Verfahren.

Um zu helfen, muß man wissen, woher die neurotische Störungen, besser bekannt als Neurosen, kommen. Es gibt verschiedene Erklärungsansätze. Die ICD 10 wählt den sehr klaren Weg der Symptome. Psychoanalytische und psychodynamische Theorien suchen eine Erklärung in den drei Ebenen des Menschen Es, Ich und Über-Ich. Aber erst das Selbst kann eine Struktur geben und um das Selbst zu stärken, zu trainieren, kann eine objektorientierte Betrachtungsweise angewandt werden, die sich von der Freud'schen Triebtheorie löst. Triebe (vor allem Libidobedingt), die aus dem ES kommen und Normen, die aus dem Über-Ich stammen, machen dem ICH das Leben schwer, weil man sich oft nicht bewußt ist, woher sie kommen und dies löst Angst aus und kann zu zwanghaftem Verhalten führen. Um sich das Leben in diesem Spannungsfeld zu erleichtern, entwickelt das ICH Abwehrmechanismen, was gut ist, solange sie im maßvoll vorhanden sind und nicht das ICH übernehmen. Diese Abwehrmechanismen helfen, zu überleben. Das Modell der Objektpsychologie befreit das ICH vom bloßen treibgesteuerten Wesen und benennt ein Objekt, das hilft zu wachsen. Allerdings muß das Objekt es auch wollen und wohlwollend begleiten. Nur durch etwas, was es außerhalb vom ICH (dem Subjekt)gibt, kann sich das ICH herausbilden und begreifen. Das sieht mir sehr nach Döbereiner, 3. Quadrant, aus. Super. Auf diese Weise gibt es immer wieder überraschende Querverbindungen.